肌松药在ICU的应用实践指南

肌松药在 ICU 的应用实践指南 肌松药（NMBAs）在危重病人管理中是一只非常重要的药。但是在ICU 中要做出一个是否在某个病人使用 NMBAs 确是一件有难度的事情。因为以往这种药物的使用以个人经验为指导的要比循证医学列出的标准为指导的普遍的多。总的来说，强调一点，NMBAs 的应用一般应在其他措施无效的状况下选择的最后手段。1995 年 ACCM 及SCCM 曾经列出一个 GUIDELINE《NMBAs 在 ICU 中的应用指南》。2002 年对此进行了重新的评估。我收集了一些资料，分别就 NMBAs的生理学基础，药学、病理学基础、适应证、副反应监测及经济学等方面做一阐述，希望抛砖引玉，请各位专家指正和补充。 一、神经肌肉连接的生理学简介 神经肌肉连接的结构包括：运动神经末梢、神经递质乙酰胆碱、突触后的肌肉终板。动作电位的兴奋转为递质的释放，穿过20nm 的 gap到达后膜，膜上的 acety lcholine receptors (nAChRs）将化学信号转换为电信号。深入肌纤维。 而肌松药分为 2 类：去极化和非去极化。去极化极松药类似与ACh，占领ach 受体，特征：①肌震颤后才出现肌松；②强直刺激或“四个成串”刺激不出现衰减；③不出现强直后增强现象；④抗胆碱酯酶药增强阻滞；非去极化肌松药有拮抗阻滞性质。非去极化也占领ach 受体但不激动，竞争性阻滞剂。特征①阻滞前无肌震颤现象；强直刺激及“四个成串”刺激时出现衰减(fade)； ②强直刺激后出现增强现象；③抗胆碱酯酶药可拮抗阻滞；④其他非去极化肌松药可增强作用。（续） 肌松药的药理学 肌松药分为去极化和非去极化型、II 相阻滞，非去极化又分为 1 苄基异喹啉类 2 类固醇氨类。 先介绍几种常见肌松药： 1 琥珀胆碱：司可林，是一种去极化肌松药．50～100mg/次，起效时间约为 60s，作用时间为 5—10min，适用于紧急气管内插管。应用去极化肌松药会导致钾离子的大量释放，引起威胁生命甚至致命性高钾血症。当病人并发有高钾血症或肾功能衰竭时，钾离子释放增多。遗传性或药源性(如新斯的明)假性胆碱酯酶缺乏的病人肌松作用时间延长。有恶性高热病史的病人绝对禁忌使用琥珀胆碱。 2 顺式阿曲库铵：卡肌宁，是是一种中时效神经肌阻滞药。起效时间约为3～5mim，作用时间为64min 同阿曲库铵一样．其分解主要通过霍夫曼消除，所以，其作用时间基本不受肝、肾功能影响。应用顺式阿曲库铵时．组胺释放及心血管影响很小。这种药物目前价格较等效剂量阿曲库铵和维库溴铵便宜，...