肝癌射频消融

肝癌射频消融治疗技术材料 以1908 年Beer 经尿道射频消融治疗膀胱癌为开端，经过近百年的不断发展，射频消融已成功用于多种实体脏肿瘤的治疗。1990 年Rossi 和McGaban 等首先提出不能手术切除的小肝癌有可能通过射频消融达到根治，而可张开式射频电极的应用则使射频消融发生质的飞跃。90 年代末我国少数几家医院引入肿瘤射频消融技术，截至目前己在上百家医院得以应用。射频消融以其卓越的治疗效果和微小的局部创伤越来越受到医患双方的青睐，某种程度上代表了肿瘤治疗的方向和未来。 一、射频消融的基本原理 射频消融是在超声或 CT 引导下将射频电极插入肿瘤组织，射频电极发出400kHz 的频率波，肿瘤组织中的极性分子和离子以与射频电流频率相同的速率高速运动震荡产生摩擦热，并传导至邻近组织，使得肿瘤组织内部升温，细胞内外水分蒸发、干燥、固缩，以致无菌性坏死，从而杀灭肿瘤细胞，以达到治疗目的。因而射频消融的热量来源于电极周围组织而非电极本身。(常用的射频消融主机、射频电极及治疗模型分别见图 1-2 ) 多针电极 单针电极 射频主机 （图 1、射频主机、射频电极） （图 2、射频消融治疗模式图） 一般情况下，42℃时细胞即已发生热损伤。如果温度增至 45℃并持续 3 ~50小时，细胞将发生进展性变性。随着温度增加，细胞产生不可逆破坏的时间发生指数性缩短。＞ 60℃时，蛋白发生瞬间凝固，造成细胞死亡。＞ 100℃可引起组织内水分沸腾、蒸发直至碳化。 从根本上看，射频消融引起的病灶坏死不同于经典的“坏死”。射频消融期间 80℃~110℃的温度可使电极附近组织直接凝固，其构成了射频消融灶的主体。受到热能影响的生命结构，尤其胞质性酶蛋白均会发生瞬间凝固。这种热能诱导的结构变性和酶蛋白功能失活决定了射频消融不可能发生经典坏死所具备的进行性酶性组织破坏或细胞降解。显微镜下，射频消融灶切面由中心向外周呈现五条沿温度倾斜曲线发生的组织损伤反应带：A 带—电极穿刺针道，周围高度产热造成的碳化或蒸发中心；B 带和 C 带—中度产热造成的肿瘤或肿瘤旁组织苍白或红褐色凝固坏死带；D 带—微热造成的边缘清晰的淡红色或棕色出血带；E 带—微热造成的外层水肿带。一般可根据组织结构和细胞成分的特征性改变确认射频消融灶的中心区（A 带）和两个外层区（D 带和 E 带）。中间凝固区（B 带和 C带）则组成了消融灶的主体部分。 目前高热杀灭肿瘤细胞的机理主要有以下几种观点： 1）...