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肩关节周围炎门诊临床路径

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肩关节周围炎临床路径 一、肩关节周围炎临床路径标准门诊流程 ( 一 ) 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 肩 关 节 周 围 炎 ( ICD- 10:M75.011) 。 ( 二 ) 诊 断 依 据 。 根 据 《 外 科 学 》 ( 人 民 卫 生 出 版 社 , 2010 年 3 月 第 7版 ) 。 1.年 龄 40-70 岁 , 女 性 多 于 男 性 。 2.体 格 检 查 : 肩 袖 间 隙 区 、 肱 二 头 肌 长 头 腱 压 痛 为 主 ,肩 各 方 向 主 动 、 被 动 活 动 均 不 同 程 度 受 限 , 以 外 旋 、 外 展 和内 旋 、 后 伸 最 重 , 内 旋 、 内 收 影 响 最 小 。 3.辅 助 检 查 : X 线 检 查 见 肩 关 节 结 构 正 常 , 肩 峰 下 可 见钙 化 阴 影 , 可 有 不 同 程 度 骨 质 疏 松 。MRI 见 关 节 囊 增 厚 , 当厚 度 >4mm 对 诊 断 本 病 的 特 异 性 达 95%。 4.鉴 别 诊 断 : ( 1) 肩 袖 损 伤 : 颈 肩 痛 , 肩 关 节 无 力 , 被 动 活 动 范 围基 本 正 常 , 落 臂 征 , B 超 、 MRI 有 特 征 性 表 现 。 ( 2) 肩 峰 撞 击 综 合 征 : 肩 外 侧 痛 ( 夜 间 痛 ) , 外 展 、上 举 受 限 , X 线 片 可 见 肩 关 节 骨 结 构 异 常 , B 超 、 MRI 排 除肩 袖 损 伤 。 ( 3) 神 经 根 型 颈 椎 病 : 有 神 经 根 刺 激 症 状 , 被 动 活 动大 致 正 常 , X 线 颈 椎 斜 位 片 可 见 相 应 椎 间 孔 狭 窄 。 ( 4) 其 他 : 如 永 久 起 搏 器 后 肩 周 痛 , 肩 胛 背 神 经 卡 压综 合 征 ,锁 骨 远 端 骨 折 使 用 锁 骨 钩 钢 板 固 定 后 ,胸 腔 内 炎 症 、肿 瘤 。 ( 三 ) 进 入 路 径 标 准 。 1.第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD- 10:M75.011 肩 关 节 周 围 炎疾 病 编 码 。 2.能 除 外 肩 袖 损 伤 、 肩 峰 撞 击 综 合 征 、 颈 椎 病 等 其 他 病症 引起 的肩 部疼痛 。 3.肩 部骨 折 未愈合 不进 入 本 路 径 。 4.当 患 者 合 并 其 他 疾 病 , 但...

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