胃癌D2淋巴结清扫技术要点与实施

胃 癌 D 2 淋 巴 结 清 扫 技 术 要 点 与 实 施 陈 凛 卢 灿 荣 100853 北 京 , 解 放 军 总 医 院 普 通 外 科 (发 表 于本刊 2012 年第 15 卷第 2 期第 109-112 页) 术 前 判 断 胃 周 区 域 淋 巴 结 转 移 与 否 ,仍 然 存 在 一 定 困 难 ｡因 此 ,第 3 版 日 本 胃癌 治 疗 指 南 (全 文 统 称 “指 南 ”)规 定 ,内 镜 黏 膜 切 除 术 (EMR)､内 镜 黏 膜 下 剥 离 术(ESD)､D1 根 治 术 和D1+根 治 术 仅 适 用 于 部 分 病 灶 小 ､分 化 好 的 早 期 胃 癌 ;对 术 前 可疑 淋 巴 结 转 移 或 浸 润 深 度T2者 ,仍 然 推 荐 标 准D2根 治 术[1]｡在 我 国 ,胃 癌 患 者 就 诊时 多 数 已 属 于 进 展 期 ,因 此 ,推 广 标 准 D2胃 癌 根 治 术 意 义 重 大 ｡ “指 南 ”将 远 端 ､近 端 或 全 胃 根 治 术 的 淋 巴 结 清 扫 范 围 固 定 下 来 ,形 成 了 更 为简 明 ､规 范 的D2 根 治 术 ｡远 端 胃 癌D2 根 治 术 淋 巴 结 清 扫 范 围 包 括 :No.1､No.3､No.4Sb､No.4d､No.5､No.6､No.7､No.8a､No.9､No.11p 和 No.12a;近 端 D2根 治 术 淋巴 结 清 扫 范 围 包 括 :No.1､No.2､No.3､No.4Sa､No.4Sb､No.7､No.8a､No.9､No.10和No.11;全 胃D2根 治 术 淋 巴 结 清 扫 范 围 包 括 :No.1､No.2､No.3､No.4Sa､No.4Sb､No.4d､No.5､No.6､No.7､No.8a､No.9､No.10､No.11 和 No.12a｡淋 巴 结 清 扫 是 D2胃癌 根 治 术 的 核 心 和 难 点 ,本 文 重 点 探 讨 下 列 各 站 组 淋 巴 结 清 扫 的 技 术 要 点 及 其实施 ｡ 一 、 No.6 和 No.14 淋 巴 结 清 扫 及 相关问题 横结 肠系膜 前 叶切 除 涉及 两种层次的 入路:(1)浅入路,仅 解剖游离 与 胰腺被膜 延续的 薄层膜 性结 构,至胰腺钩突部 表 面 时 ,可 清 晰 显 露Henle 干 及 其属 支 ——副 右 结 肠中 静 脉 及 胃 网 膜 右 静 脉 ,见 图1;于 胃 网 膜 右 静 脉 根 部 结 扎 离 断 ,然 后于 胃 网 膜 右 动 脉 根 部 结 扎 离 断 ,可 确 保 完 ...