1 慢 性 结 石 性 胆 囊 炎 护 理 查 房 时 间 ： 2014 年 7 月 22 日 地 点 ： 护 士 长 办 公 室 主 讲 人 ： 刘 星 宇 参 加 人 员 ： 全 科 护 理 人 员 患 者 基 本 信 息 姓 名 ： 何 国 会 床 号 ： 19床 性 别 ： 女 年 龄 ： 72岁 中 医 诊 断 ： 胁 痛 辨 证 分 型 ： 肝 郁 气 滞 证 西 医 诊 断 ： 1： 急 性 胃 肠 炎 2： 慢 性 结 石 性 胆 囊 炎 。 (一)：由责任护士简述病情 患 者 主 因 “腹痛 、腹泻、纳差、乏力2+天”入院；入院前1+天，患 者 食用“李子”后出现腹痛 、腹泻，每日 10-15次，呈黄色水样便，质稀，日 达1000ml，伴纳差，头晕、头痛 、眼花，恶心、干呕，全 身乏力，无寒战、发热、昏迷、抽搐、肛门坠胀、烧灼 等 伴随 症 状 ，在 当 地 诊 所 口 服 药 物 治 疗 （ 具 体 用药 不 详 ） 无好 转 ，于2014.7.19收 入急 诊 科 住 院。 何 刚 主 任 指 示 ： 患 者 胆 囊 结 石 系 充 满 型 ，现患 者 腹痛 腹泻较 前明 显 好 转 ，于 2014.7.20转 入我 科 治 疗 。 体 温 :36.5℃ ，脉 搏 :80次/分 ，呼 吸 :20次/分 ，血压 :140/90mmHg，发育 正 常 ，营 养 中 等 ，形 体 适 中 ，神 志 清 楚 ，面 容 痛 苦 ，查 体 合 作 。腹壁 软 ，剑 突 下 压 痛 ，无反 跳 痛 及 肌 紧 张 ，肝 脾 肋 下 未 触 及 ，肠 鸣 音 5-7次/分 ，双 肾 区无叩 击 痛 。 双 下 肢 无水肿 。 辅 查 ： 血 常 规 ： 中 性 粒 细 胞 百 分 比 (NEU%) 85.6%; 淋 巴细 胞 百 分 比 (LYM%) 11.4%; 单 核 细 胞 百 分 比 (MON%) 2.5%; 血 小 板 数 目 (PLT) 99*10^9/L。 肝 肾 功 、尿 淀 粉 酶 正 常 ，GLU 7.5mmol/L。 心电 图 ： 正 常 。 心脏 彩 超 ：左 房 长 大 ，左 室 舒 张 功 能 降 低 ，主 动 脉 硬 化 ，主 动 脉 瓣 轻 度 关 闭 不 全 ，心包 微 量 积 液 。 2 腹 部 彩 超 ： 胆 囊 充 满 型 结 石 可 能 。 胸 片 ： 双 肺 纹 理 增 粗 、增 多，右下肺 见纤维化影，主动脉增 宽、迂曲，双 侧胸 腔未见积液，胸 ...
