一、解剖：解剖： 1、骨： ①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约 10°的倾斜。这两点会知道临床螺钉打入的方向。 ②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。髁间隆起有内外两个结节。前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。 ③胫骨结节可以用来定位手术的入路。它位于平台下 2— — 3 厘米处，为髌腱附着。髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于 Gerdy 结节上。 2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。 二、损伤机制： 1、胫骨平台的损伤常由于： ①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力— — 剪切力； ②轴向暴力— — 压缩力； ③轴向和侧方暴力混合。临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。 2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。50 岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。 3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。 三、损伤结果： 1、ORIF 在胫骨平台骨折的重要意义： ①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过 3 周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。 ②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过 ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。 2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。两者还会导致关节不稳（侧副韧带损伤也会导致关节不稳）— — 关节对位不良、轴向力线的改变、不稳定三者可单独或同时作用，导致出现创伤性关节炎。 3、胫骨平台骨折常合并严重的软组织损伤，例如半月板、侧副韧带、交叉韧带等。 4、外侧平台骨折很少合并血管神经的损伤，而内侧平台骨折由于其强大的暴力存在，经常伴有自行复位的膝关节脱位，故常合并腓总神经和腘血管的损伤。动...
