胸廓和肺部检查 (一）胸部体表标志与分区（图3-1）。 图 3-1 胸部正面、背面及侧面观 确定腋前、中、后三线时被检查者上臂应外展，使上臂与躯干成 90°角。 在胸部表面利用骨骼标志分区及划线，便于胸部病变定位。常用的体表标志如下： 1.骨骼标志 胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角 ( 路易氏角， Louis 角 ) 、腹上角、剑突、肋骨、肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突、肋脊角。 胸骨角：为胸骨柄与胸骨体联接处向前突起所形成的角。此角恰与第 2 肋软骨相连，是计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。 第七颈椎棘突：为背部颈椎与胸椎交界的骨性标志，低头时更为明显的突出，此以下即为计算胸椎的起点。 肩胛下角：被检查者取直立位，两上肢自然下垂时，肩胛下角的位置相当于第七或第八肋骨的水平。 2.垂直线标志 前正中线、锁骨中线、胸骨线、胸骨旁线、腋前线、腋后线、腋中线、肩胛线、后正中线。 锁骨中线：通过锁骨肩峰端与胸骨端二者中点的垂直线，正常男子此线常通过乳头。 腋前、中、后线：通过腋窝前皱壁，后皱壁所作的垂直线，为腋前、后线，腋前、后线间等距离的平行线叫腋中线。 前正中线：通过胸骨中央的垂直线。 后正中线：通过脊椎棘突的垂直线。 肩胛线：为双臂下垂时，通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。 3.自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁骨上、下窝、肩胛上区、肩胛间区、肩胛下区。 胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。 肩胛上区： 在背部肩胛冈以上区域。外上以斜方肌的上缘为界，相当于上叶肺尖的下部。 肩胛下区：在背部两肩胛下角连线与平第12 胸椎水平线之间的区域。 肩胛间区： 背部两肩胛骨内缘之间的区域。 （二）肺和胸膜的界限。 肺叶体表投影：左肺分上、下两叶，右肺分上、中、下三叶，各肺叶在胸壁上有一定的投影部位，了解这些部位，对肺部疾患的定位诊断有一定意义。 左肺分叶的胸壁投影界线：上、下两叶分界线始于第三胸椎，向外下方斜行，至腋后线与第四肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6 肋骨与肋软骨连接处，分为上、下两叶。 右肺分叶的胸壁投影分界线：右肺上中两叶与下叶之分界与左胸上、下两叶之分界相同。上、中两叶之分界线，起自腋后线第4 肋骨，终于第3 肋间隙的胸骨右缘。 胸膜：分脏层胸膜和壁层胸膜; 肋膈窦：每侧的肋胸膜与膈胸膜于肺下界以下的转折处称为肋膈窦，约有二三个肋间高度。由于其位置最低，当深吸气时也不能完全被扩张的肺...
