糖尿病病人的麻醉一、糖尿病对全身的影响糖尿病是一全身性疾病，可引起全身性组织及器官的病变，尤以全身微血管的病变最为突出
其严重程度与病史的长短及血糖升高程度有关
1、微血管病变：最为常见
表现为视网膜小血管增殖致视网膜出血，视力减退；肾小球毛细血管损伤致肾功能衰竭；心脏微血管病变可致心肌病及心肌梗塞；脑微血管病变可致脑卒中，发生率约为非糖尿病者的二倍
2、自主神经系统病变：当病变累及自主神经系统时，患者于静息状态下即有心动过速；在麻醉下对低血容量的代偿能力异常差，极易发生体位性低血压甚至心跳骤停
3、周围神经病变可致肢体感觉麻木
二、糖尿病的分型〔一〕胰岛素依赖型1、胰腺的 p 细胞受损，致血内胰岛素的水平降低，而 a 细胞分泌的胰高血糖素〔glucagon〕又相应增加致肝脏内葡萄糖的分解增加，所以血糖升高较剧
2、需额外补充胰岛素
3、多发生在青少年
4、易发生酮症酸中毒及合并全身性改变
〔二〕非胰岛素依赖型1、体内胰岛素正常或相对较低，也可能机体对胰岛素的利用有抵抗
2、不需要额外补充胰岛素，口服降糖药或饮食控制即可奏效
3、多发生在中年肥胖者
三、糖尿病的病理生理〔一〕胰岛素1、P 细胞分泌的胰岛素约 40-50u/d,并在肝脏进行代谢及排出
故肝肾功能不良者应用外源性胰岛素治疗时易发生低血糖
2、除脑和肝脏外，葡萄糖需在胰岛素的作用下方可进入细胞内
3、当手术及应激瓜时，儿茶酚胺及皮质醇增加，血内的葡萄糖含量亦增加，故存在相对的胰岛素分泌不足
4、创伤及感染时，胰岛素依赖型病人的处理较困难，容易发生酮症酸中毒
〔二〕低血糖症1、当血糖低于 2
8mmol/100ml(50mg/100ml)时，可引起意识丧失及脑功能的不可逆性损害
2、低血糖时可引起低血压、脉压窄、出汗；也可刺激儿荷酚胺的释放增加而呈现高血压、心动过速等症状，而在麻醉状态下常被误认为“浅麻醉”以致贻误
