糖尿病病人的麻醉一、糖尿病对全身的影响糖尿病是一全身性疾病，可引起全身性组织及器官的病变，尤以全身微血管的病变最为突出。其严重程度与病史的长短及血糖升高程度有关。1、微血管病变：最为常见。表现为视网膜小血管增殖致视网膜出血，视力减退；肾小球毛细血管损伤致肾功能衰竭；心脏微血管病变可致心肌病及心肌梗塞；脑微血管病变可致脑卒中，发生率约为非糖尿病者的二倍。2、自主神经系统病变：当病变累及自主神经系统时，患者于静息状态下即有心动过速；在麻醉下对低血容量的代偿能力异常差，极易发生体位性低血压甚至心跳骤停。3、周围神经病变可致肢体感觉麻木。二、糖尿病的分型〔一〕胰岛素依赖型1、胰腺的 p 细胞受损，致血内胰岛素的水平降低，而 a 细胞分泌的胰高血糖素〔glucagon〕又相应增加致肝脏内葡萄糖的分解增加，所以血糖升高较剧。2、需额外补充胰岛素。3、多发生在青少年。4、易发生酮症酸中毒及合并全身性改变。〔二〕非胰岛素依赖型1、体内胰岛素正常或相对较低，也可能机体对胰岛素的利用有抵抗。2、不需要额外补充胰岛素，口服降糖药或饮食控制即可奏效。3、多发生在中年肥胖者。三、糖尿病的病理生理〔一〕胰岛素1、P 细胞分泌的胰岛素约 40-50u/d,并在肝脏进行代谢及排出。故肝肾功能不良者应用外源性胰岛素治疗时易发生低血糖。2、除脑和肝脏外，葡萄糖需在胰岛素的作用下方可进入细胞内。3、当手术及应激瓜时，儿茶酚胺及皮质醇增加，血内的葡萄糖含量亦增加，故存在相对的胰岛素分泌不足。4、创伤及感染时，胰岛素依赖型病人的处理较困难，容易发生酮症酸中毒。〔二〕低血糖症1、当血糖低于 2.8mmol/100ml(50mg/100ml)时，可引起意识丧失及脑功能的不可逆性损害。2、低血糖时可引起低血压、脉压窄、出汗；也可刺激儿荷酚胺的释放增加而呈现高血压、心动过速等症状，而在麻醉状态下常被误认为“浅麻醉”以致贻误诊治，故对糖尿病病人手术期间及术后出现的难以解释的低血压或清醒延迟者，应考虑发生低血糖的可能。3、糖尿病患者在术中需使用 p 阻断剂时应慎用，因其可削弱肾上腺能的瓜。4、术前口服降糖药者术中易出现低血糖，因其代谢慢，作用时间可长达 24-36 小时。〔三〕高糖高渗非酮症昏迷1、主要发生在非胰岛素依赖型病人。此时血浆胰岛素水平虽可足以防止酮体的生成，但却不能预防高血糖的产生；虽可预防脂肪酸代谢为乙酰乙酸及 p 羟丁酸，但却不能防止高血糖所致的高渗性利尿，所以病人有明...
