2016年医院感染管理科质量控制标准序号内容指标依据奖惩医院感染1、医院感染病例漏报。2、医院感染病例病原学检查<50%。3、及时报告医院感染突发事件并积极采取控制措施，有效预防了医院感染流行暴发。4、未按要求开展医院感染监测工作或未及时准确报告监测数据信息。5、未及时报告医院感染突发事件。6、未及时发现医院感染暴发流行趋势，或未采取相应的控制措施，导致不良后果。7、对已被认定的医院感染暴发或疑似暴发，未制定动态监管措施，无相关工作记录。8、在发生医院感染聚集性发生事件或疑似医院感染暴发流行时，积极采取控制措施，配合调查，未造成不良后果。9、科室未积极配合医院感染现患调查。10、年清洁手术切口感染率＞0.5%。11、科室未按要求建立医院感染管理小组，无监控医师或监控护士。12、科室医院感染管理小组未开展实际工作，无工作记录。13、要求必须参加的培训、应急演练或院感专题会议无故缺席。14、未认真落实医院感染防控措施。15、积极配合院感科和市疾控中心、食药局、市卫生监督所开展重点的项目性调研工作，完成良好。16、未积极配合院感科和市疾控中心、食药局、市卫生监督所开展重点的项目性调研工作。17、院内血样、尿样等标本采集、运送、储存时未按标准执行导致标本不合格。18、医院职工穿工作服进入食堂。19、被服的交接、洗涤、储存和运输未按规定执行。原卫生部《医院感染管理办法》我院《医院感染病例监测、报告制度》我院《医院感染暴发事件应急预案及报告流程》内蒙古自治区《二级综合医院评审标准实施细则》1、每例扣5分，100元2、扣5分，100元3、奖25分，500元4、扣5分，100元5、扣25分，500元（造成不良后果者酌情扣罚）6、扣25分，500元（造成不良后果者酌情扣罚）7、扣25分，500元8、扣25分，500元（造成不良后果者酌情扣罚）9、扣10分，200元10、扣10分，200元11、扣10分，200元12、扣10分，200元13、扣5分，100元14、扣10分，200元15、奖5分，100元16、扣5分，100元（造成不良后果者酌情扣罚）17、扣2-5分（造成不良后果者酌情扣罚）18、扣2分，40元。19、扣2-5分（造成不良后果者酌情扣罚）20、扣2-5分（造成不良后果20、已明确特殊性、感染性污染的被服，未采取分机消毒隔离清洗。者酌情扣罚）抗菌药物管理1、特殊抗生素使用不规范，经医院抗菌药物核心专家组讨论。2、科室在特殊抗菌药物使用的管理中存在较多缺陷，经抗菌药物核心专家组讨论。3、未按《围手术期预防性使用抗菌药物规定》执行。卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》我院《围手术期预防性使用抗菌药物规定》我院《围手术期预防性抗菌药物应用标准操作规程》1.扣5分，100元2.扣科室负责人3-5分3.扣2分，40元（造成不良后果者酌情扣罚）多重耐药菌病例监测1、多重耐药菌病例漏报2、多重耐药菌病例迟报3、多重耐药菌化验结果反馈不及时。3、未做好多重耐药菌感染患者隔离措施。卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》我院《多重耐药菌预防与控制标准操作规程》我院《多重耐药菌感染隔离制度和措施》我院《多重耐药菌管理协作机制及落实方案》1、每例扣5分，100元2、每例扣2分，40元3、每例扣2分，40元4、扣5分，100元（造成不良后果者酌情扣罚）清洁及无菌物品管理1.器械或物品清洗质量不达标。2.过期物品与非过期物品混放。3.包装破损或受污染的灭菌物品与正常无菌物品混放。4.已灭菌物品与未灭菌物品混放。5.无菌物品存放不符合要求。6.无菌物品包装不符合要求7.无菌医疗器械消毒灭菌合格率未达到100%。8.一次性无菌物品、医疗器械、器具的管理（储存、使用等）或处理违反相关规定。《中华人民共和国卫生行业标准WS-T367-2012“医疗机构消毒技术规范”》国务院《医疗废物管理条例》我院《医疗废物处理规范》1.1件扣1分，20元2.扣1分，20元3.扣2分，40元4.扣2分，40元。5.1件扣1分，20元6.1件扣1分，20元7.扣10分，200元8.1件扣1分，20元消毒、灭菌、隔离1.违反无菌操作规程。2.消毒供应中心、手术室、内镜室、新生儿室、血液透析室、口腔科、重症监护室（ICU/CCU）医院感染管理重点科室未依据有关管理规范及实际情况制定并落实本...
