上消化道出血 1 主诉及现病史 主诉：间断性呕血、黑便 2 天。现病史：该患缘于 2 天前无明显诱因开始出现呕血，为暗红色，每次量约 200 毫升，共计 4 次，排黑便 2 次，每次约 250 克，伴有心悸、眼前发黑、乏力、全身疲软，但无晕厥（休克：焦虑不安、四肢湿冷、呼吸急促、极度口渴、大汗），曾在当地医院以消化道出血予以治疗，具体治疗措施不详，但病情无好转，病程中无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无咳漱、咯血，无黄疸。今为明确诊治，前来我院就诊，急诊室以消化道出血收入院。患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，小便正常。2专科情况 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾均未触及。肺肝界位于右锁骨中线第 6 肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音 4-5 次/分。3 病情分析及鉴别诊断 病情分析及鉴别诊断：该病人诊断为上消化道出血，有以下几种可能：（1）胃十二指肠溃疡出血：有溃疡病史，规律性上腹痛，一般一次出血量不超过 500 毫升，并发休克的较少，可以呕血为主，也可以便血为主。胃镜检查有助于诊断。（2）食道胃底曲张的静脉破裂出血：常有大量嗜酒、肝炎或血吸虫病史，一般出血很急，一次出血量常达 500-1000 毫升，常可引起休克。临床主要表现是呕血。查体：常见有蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄染等，胃镜检查有助于诊断。（3）胃癌：病人有腹痛、腹胀，进行性体重下降和厌食，查体：腹部有时可触及包块，胃镜及病理有助于诊断。（4）胆道出血：多有类似胆绞痛的剧烈上腹部疼痛的前驱症状，有梗阻性黄疸，出血量一般不多，一次为 200-300 毫升，以便血为主，很少引起休克（胆道出血三联症：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血），超声、CT、胆道核磁有助于诊断。（5）出血性胃炎：病人多有酗酒，服用非甾体类抗炎药物或肾上腺皮质激素药物史；也可发生在休克、烧伤、重度感染、大手术和中枢神经系统的损失后。胃镜检查有助于诊断。初步诊断上消化道出血失血性贫血治疗计划1、一级护理、禁食水。2、急检血常规，尿常规，血凝，血生化，肝功、肾功、离子、血糖，免疫常规，床头心电，超声，胸片。3、胃肠减压。4、中流量吸氧、监护（血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度）。5、补液，扩容，抗休克。6、止血。7、制酸。8、胃镜下治疗。9、介入治疗。10、必要时手术治疗。3 病情分析及鉴别诊断 11、请上级医生...
