上消化道出血 1 主诉及现病史 主诉：间断性呕血、黑便 2 天
现病史：该患缘于 2 天前无明显诱因开始出现呕血，为暗红色，每次量约 200 毫升，共计 4 次，排黑便 2 次，每次约 250 克，伴有心悸、眼前发黑、乏力、全身疲软，但无晕厥（休克：焦虑不安、四肢湿冷、呼吸急促、极度口渴、大汗），曾在当地医院以消化道出血予以治疗，具体治疗措施不详，但病情无好转，病程中无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无咳漱、咯血，无黄疸
今为明确诊治，前来我院就诊，急诊室以消化道出血收入院
患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，小便正常
2专科情况 腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张
腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾均未触及
肺肝界位于右锁骨中线第 6 肋间，全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音 4-5 次/分
3 病情分析及鉴别诊断 病情分析及鉴别诊断：该病人诊断为上消化道出血，有以下几种可能：（1）胃十二指肠溃疡出血：有溃疡病史，规律性上腹痛，一般一次出血量不超过 500 毫升，并发休克的较少，可以呕血为主，也可以便血为主
胃镜检查有助于诊断
（2）食道胃底曲张的静脉破裂出血：常有大量嗜酒、肝炎或血吸虫病史，一般出血很急，一次出血量常达 500-1000 毫升，常可引起休克
临床主要表现是呕血
查体：常见有蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下静脉曲张、肝脾肿大、腹水、巩膜黄染等，胃镜检查有助于诊断
（3）胃癌：病人有腹痛、腹胀，进行性体重下降和厌食，查体：腹部有时可触及包块，胃镜及病理有助于诊断
（4）胆道出血：多有类似胆绞痛的剧烈上腹部疼痛的前驱症状，有梗阻性黄疸，出血量一般不多，一次为 200-300 毫升，以便血为主，很少引起休克（胆道出血三联症：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血），超声、CT、胆道核磁有助于诊断
（5）出血性胃炎：病人多有酗酒，服用非甾体类抗炎药物或肾上腺皮
