附件 3郑州市一级医院“医疗质量万里行暨〞“三好一满意活动考核评价细那么〞二〇一一年十二月 〔管理组〕郑州市一级医院“医疗质量万里行〞暨“三好一满意〞活动考核评价细那么重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分〔一〕仔细落实各项医疗制度,开展医疗质量管理与控制工作,实施临床路径管理,保证医疗效劳的平安性和有效性〔125 分〕1. 严格落实医疗质量和医疗平安的核心制度,做到人人知晓,落 实 到 位 。 〔 100分〕1.1 核心制度知晓情况〔20 分〕:抽查外科、内科系统各 1 个病区负责人、主治医师和住院医师各 1 人对医疗核心制度的掌握情况,每人至少考核 2 项。核心制度 1项不了解或根本不掌握,每人扣 2 分,掌握不全或有明显缺陷每人扣 1 分1.2 首诊负责制〔10 分〕抽查 2 个门诊科室各 1 位医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。不了解或不掌握每人扣 4 分,概念不清或掌握不全每人扣 2 分。1.3 查房制度〔10 分〕:抽查外科、内科系统各 1 个病区,每个病区 2 份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院 7~10 天左右病历),共查 4 份病历,查看查房制度落实情况:入院 48 小时内无主治医师查房记录,每份扣 1 分;主治医师〔副主任医师〕首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同,每份扣 1 分;主治医师〔副主任医师〕每周查房少于 2 次,发现 1 次扣 1 分郑州市一级医院“医疗质量万里行〞暨“三好一满意〞活动考核评价细那么重点要求检查方法与检查内容扣分依据实得分1.严格落实医疗质量和医疗平安的核心制度,做到人人知晓,落实到位 〔100分〕1.4 疑难病例讨论制度〔10 分〕:抽查外科、内科系统各 2 个病房疑难病例讨论本2024 年 8、9、10 月疑难病例讨论制度执行情况:无疑难病例讨论本,每病房扣 3分;参加疑难病例讨论的人员应有中级以上医师,每缺一级医师参加每例扣 1 分;根据疑难病例情况,缺相关科室人员参加的,每例扣 1 分;讨论记录不标准〔未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易识别、无记录医师签名〕,每例扣 1分1.5 危重患者抢救制度〔10 分〕:查看放射科、超声诊断科等辅助科室的危重症病人抢救预案。现场检查抢救室抢救设备、药品的齐备情况:辅助科室无危重患者抢救预案的,每科室扣 2 分;抢救室无抢救设备或抢救设备未处于应急状态的,扣 1 分/科;辅助科室无抢救药品或抢救药品已过期的,扣...