脑出血微创术后死亡原因 高血压脑出血微创术后死亡原因分析： 1 、中枢性衰竭 （1 ）与病情危重有关 Ronsohoff 认为病情迅速恶化、血压、呼吸需药物及人工维持，均不应考虑手术。Ransya 认为无明显意识障碍，无论采用哪种治疗，效果都好；已有明显意识障碍，但未出现脑疝者，外科治疗优于内科治疗；深昏迷、双瞳扩大、生命处于衰竭者，内外科治疗都不理想。 手术适应症大致如下： ① 出血后保 留 一 定 程 度 的 意识及神 经 功 能 ，其 后逐 渐 恶化，但脑疝表 现还 不明显，说 明原发 性损 害 还 有逆 转 的 可 能 ，病情的 变 化常 与颅 内压增 高关系 密 切 ，因此 ，手术很 可 能 挽 救 生命，应积 极 考虑。 ② 小 脑出血，由 于靠 近 脑干 ，并 且 在 出现不可 逆 恶化前 多 无明显的 先 兆 ，为了 防 止 上 述 情况 的 发 生，手术是 唯 一 有效的 治疗手段 ，除 非 症状 轻 微，出血量 少 于10 毫 升 。 ③ 手术清 除 血肿 对 神 经 功 能 的 评 价 尚 不肯 定 ，理论上 讲 是 有意义 的 ，但在 临 床 上 不能 完 全 证 实 。 ④ 脑干 出血急 性期 手术很 少 成 功 ，如有脑室 出血，出现脑水 肿 ，可 行 脑室 外引 流 或 分流 术。 多 数 学 者认为,出血量 >85ml 者，脑组 织 原发 损 害 及中脑、桥 脑上 部 继 发损 害 严 重,各 种治疗效果都差 ,即 使 存 活 亦 是 重残 或 植 物生存 。 （2 ）与手术时 机 选 择 有关 手术时 机 分为发 病后6 小 时 以 内的 超 早 期 ，2 天 以 内的 早 期 或 2 天 以 上的 延 期 。高血压性脑出血一 般 在 出血后30 分钟 左 右 形 成 血肿 ，62%的 患 者出血2 小 时 后不再 继 续 出血，血肿 周 围 脑组 织 常 在 血肿 发 生6 小 时 开 始 出现坏死。 不少 作 者认为清 除 血肿 应在 发 病后6 小 时 内进 行 。有作 者曾 指 出，超 早期 和 早 期 手术病死率 差 别 不大，而 延 期 手术则 死亡率 明显增 加 。 实 验 证 明高血压脑出血7 小 时 后,由 于血肿 急 性挤 压及血液 分解 产 物对 周围 脑组 织 损 害 ,使 周 围 脑组 织 发 生缺 血、水 肿 、海 绵 样 变 性,坏 死等 病...
