(完整)脑瘫儿童康复评估量表 神经系统评定表 姓名： 性别: 年龄： 病案号： 项目 次 1 2 3 4 项目 次 1 2 3 4 日期 日期 浅 反 射 上腹壁 左 原始 反射 及病理反射 侧弯反射 左 右 右 中腹壁 左 握持反射 左 右 右 下腹壁 左 掌颌反射 左 右 右 提睾 反射 左 髌阵挛 左 右 右 跖反射 左 踝阵挛 左 右 右 深 反 射 肱二 头肌 左 感觉 痛觉 左 右 右 肱三 头肌 左 温度觉 左 右 右 膝腱 反射 左 触觉 左 右 右 跟腱 反射 左 位置觉 左 右 右 原 始 反 射 及 病 理 反射 内收 反射肌 左 共济 运动 指鼻试验 左 右 右 Hoffmann 左 跟膝胫试验 左 右 右 Babinski 左 Romb-Rg 征 左 右 右 Chaddcd 左 其它 立直反应 颈 右 躯干 ATNR 左 平衡反应 坐 右 立 STNR 降落伞反应 Moro 吸吮反射 注：表中浅反射、原始反射、病理反射、及其它栏中用“-”表示阴性，用“+”表示阳性
深反射记录方法:消失“—”、减弱“+”、正常“++”、亢进“+++”、阵挛“++++”、持续阵挛“+++++”
感觉及共济运动正常或能用“N"表示，异常或不能用“AN"表示
(完整)脑瘫儿童康复评估量表 检查者签名： 上肢徒手肌力评价记录表 左 侧 部位 运动 肌群 右 侧 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 肩胛骨 外展 前锯肌 上举 斜方肌上部 下掣 斜方肌下部 内收 斜方肌中部 菱形肌 肩 屈曲 三角肌前部 伸展 背阔肌 大圆肌 外展 三角肌中部 水平外展 三角肌后部 水平内收 胸大肌 外旋 外旋肌群 内旋 内旋肌群 肘 屈曲 肱二头肌 肱桡肌 伸展 肱三头肌 前臂 旋前 旋前肌群 旋后 旋后肌群 腕 掌屈 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 背伸 桡侧腕长、短伸肌 尺侧腕伸
