415恶 性 肿 瘤 脑 转 移 是 肿 瘤 最 常 见 的 并 发 症 ，约 20%~40%的 癌 症 患 者 发 生 脑 转 移 ，尤 其 是 好 发 生 在 肺 癌 和 乳 腺 癌 患 者 。临 床 、影 像 和 尸 体 解 剖 显 示 脑 转 移 病 例 的 一 半 是 孤 立 性 ，另 一半 则 为 多 发 性 。 多 发 转 移 病 灶 ，70% 在 幕 上 。 脑 转 移 最 常 见的 症 状 是 头 痛 、精 神 状 态 改 变 和 限 局 性 衰 弱 ，大 约 一 半 以 上 患者 有 较 明 显 症 状 。 接 近 一 半 的 患 者 有 明 显 脑 转 移 体 征 ，如 癫痫 发 作 ，10%~20%的 患 者 有 步 态 共 济 失 调 。一、 脑转移的预后因素脑 转 移 患 者 的 预 后 一 般 都 很 差 ，最 常 用 的 预 后 分 析 系 统是 美 国 放 射 肿 瘤 协 会 （ RTOG） 根 据 递 归 分 割 分 析 （ RPA） 作 出的 分 类 。 根 据 患 者 确 诊 时 的 年 龄 、有 无 颅 外 转 移 灶 、体 能 状 态评 分 （ KPS） 及 原 发 灶 的 状 况 ，将 预 后 分 为 3 级 ，级 别 越 高 预 后越 差 （ 表 109-1）。 根 据 这个分 析 的 结果脑 转 移 患 者 中位生 存期2.3 ~7.1 个月。 Sperduto 等根 据 RTOG脑 转 移 数据 库的 分析 结果建议用 新的 预 后 因子，另 用 3 个指数，制订出 修订版的预 后 评 估量表 （ Graded Prognostic Assessment，GPA），用 影 像 因子（ 转 移 个数）、中线偏移 、全脑 放 疗（ WBRT） 后 的 反应，将 预后 状 况 分 为 0~4 分 ，分 值升高 说明 生 存状 况 改 进（ 表 109-2）。RTOG递 归 分 割 分 析 数据 库认为 ，原 发 癌 的 情况 对脑 转 移 预后 有 明 显 影 响；但对RTOG 分 级 预 后 的 评 估量表 的 分 析 显 示 ，转 移 灶 数目1 个，2~3个，或超过3 个，对判断预 后 有 价值。两个评 估系 统 都 未提及 原 发 癌 的 病 理类 型对预 后 的 影 响。表109-1 脑转移瘤RTOG RPA分级分级病例特点MST（月）1KPS≥707.1<65岁原 发 肿 瘤 控制无 颅 外 转 移2全部其 他情况4.23KPS<702.3RPA：递 归 ...
