姓名： 住院号： 住院病历 入 院 记 录 姓名： 住 址：章丘市 性别： 职 业： 年龄： 岁 入院日期：2014-8-23 14:40 民族： 记录日期：2014-8-23 15：30 婚姻： 病史陈述者：本人（可靠） 入院记录 主诉：间歇性腰痛1 年，加重伴右下肢放射疼4 天
现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1 年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12 肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻
4 天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X 线检查：L4-5、L5-S1 椎间盘突出，L34 椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院
症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不 温 ，少 气 乏 力 ，上 述腰痛症状 仍 存 ，纳 可，夜 寐 安 ，二 便 自调
既 往 史：患者既 往 体健 ，否 认 有 肝 炎 、结 核 等 传 染 病史； 无外 伤 及 手术 史； 无输血 、中 毒 等 病史； 高 血 压 、心 脏 病、糖 尿 病等 病史不 详 ； 预 防 接 种 史不 详 ； 未发现药物 及 食 物 过敏 史
个 人史：出生并成 长于 山 东 省 ，无异 地 长期居 住史，居 住条 件 可，无阴 冷 潮 湿 之弊 ，生活 上 无特 殊 嗜 好
婚育 史：已 婚
育 一 男 一 女 ，配 偶 及 子 女 体健
家 族史：无家 族遗 传 性疾 病史
姓 名 ： 住 院 号 ： 体 格 检 查 T： 36℃ P ： 76 次 /分 R： 20 次 /分 BP： 140／ 90 ㎜ /Hg 发 育 正 常 ， 营 养 一 般 ， 表 情 痛 苦 ， 神 志 清 楚 ， 查 体
