姓名： 住院号： 住院病历 入 院 记 录 姓名： 住 址：章丘市 性别： 职 业： 年龄： 岁 入院日期：2014-8-23 14:40 民族： 记录日期：2014-8-23 15：30 婚姻： 病史陈述者：本人（可靠） 入院记录 主诉：间歇性腰痛1 年，加重伴右下肢放射疼4 天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1 年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12 肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4 天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X 线检查：L4-5、L5-S1 椎间盘突出，L34 椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不 温 ，少 气 乏 力 ，上 述腰痛症状 仍 存 ，纳 可，夜 寐 安 ，二 便 自调 。 既 往 史：患者既 往 体健 ，否 认 有 肝 炎 、结 核 等 传 染 病史； 无外 伤 及 手术 史； 无输血 、中 毒 等 病史； 高 血 压 、心 脏 病、糖 尿 病等 病史不 详 ； 预 防 接 种 史不 详 ； 未发现药物 及 食 物 过敏 史。 个 人史：出生并成 长于 山 东 省 ，无异 地 长期居 住史，居 住条 件 可，无阴 冷 潮 湿 之弊 ，生活 上 无特 殊 嗜 好。 婚育 史：已 婚。育 一 男 一 女 ，配 偶 及 子 女 体健 。 家 族史：无家 族遗 传 性疾 病史。 姓 名 ： 住 院 号 ： 体 格 检 查 T： 36℃ P ： 76 次 /分 R： 20 次 /分 BP： 140／ 90 ㎜ /Hg 发 育 正 常 ， 营 养 一 般 ， 表 情 痛 苦 ， 神 志 清 楚 ， 查 体 合 作 ， 自 动 体 位 。 舌 质 淡 , 苔白 腻 ， 脉 迟 缓 。 全 身 皮 肤 黏 膜 无 黄 染 ， 各 浅 表 淋 巴 结 无 肿 大 。 头 颅 大 小 形 态 正 常 ， 眼睑 无 浮 肿 ， 双 侧 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 对 光 反 射 灵 敏 ， 耳 鼻 无 异 常 ， 口 唇 无 发 绀 ， 咽 部 无 充血 ， 扁 桃 体 无 肿 大 。 颈 软 无 抵 抗 ， 气 管 居 中 ， 甲 状 腺 无 肿 大 ， 未 触 及 包 块 ， 颈 静 ...
