腹泻诊疗常规 【临床表现】 1、 主要症状：排便次数增多，每日排便大于 3 次以上，每天粪便总量大于 200g，粪便含水量大于 80%，粪质稀薄或带有粘液、脓血及未消化的食物。 2、 伴随症状 1）伴腹痛：见于胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔、宫外孕等急腹症。 2）伴发热：见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、Crohn 病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等； 3）伴里急后重：见于结肠直肠病变为主者，如急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等； 4）伴明显消瘦者：见于小肠病变为主者，如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征、AIDS； 5）伴皮疹或皮下出血：见于败血症、伤寒、副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮症等； 6）伴腹部包块：见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn 病及血吸虫性肉芽肿； 7）伴重度失水者：见于分泌性腹泻，如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等； 8）伴关节痛或肿胀者：见于 Crohn 病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核等； 9）便血：见于痔、肛裂、直肠肿瘤； 10）黑便：见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张出血。 【分型】 1、根据起病急缓分为急性腹泻和慢性腹泻； 2、根据病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻； 3、根据发病机制分为分泌性腹泻、渗透性腹泻、渗出性腹泻、肠道运动失调性腹泻、吸收不良综合性腹泻。 【病因】 1、急性腹泻： 1）细菌及肠毒素：沙门菌、痢疾杆菌、致病性大肠杆菌、嗜盐杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌或粪链球菌的过度生长； 2）少见的杆菌：霍乱弧菌和副霍乱弧菌、类志贺需氧杆菌、空场弯曲菌； 3）非细菌感染因子：寄生虫：溶组织阿米巴、鞭毛虫、血吸虫；病毒：轮状病毒、腺病毒； 4）毒物：重金属中毒、毒蕈中毒、河豚鱼中毒、农药中毒； 5）药物：泻剂、胆碱能药物、洋地黄类、抗代谢药、利尿酸， 6）其他：急性溃疡性结肠炎、急性小肠 Crohn 病、急性坏死性肠炎、食物过敏、尿毒症、甲亢。 2 、慢性腹泻：发病原因要比急性腹泻复杂而多样，可分类如下： 1 ）肠道感染性疾病：慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、慢性血吸虫病、肠结核、肠道真菌病及其他肠道寄生虫病； 2 ）肿瘤：大肠癌、结肠腺瘤病、小肠淋巴瘤等 3 ）小肠吸收不良：分为原发性小肠吸收不良（吸收不良综合征） 如：成人乳糜泻；继发性小肠吸收不良。 继发性小肠吸收不良又分为： ①消化不良：胰消化酶缺乏：如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺瘘等...
