腹部血管解剖与手术方式

侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治切除--腹部血管解剖与手术方式 西安第四军医大学西京医院肝胆外科 【前言】 任何学科都有其自身的历史包袱。自 1 9 世纪末，一批欧美优秀的外科医生先后开创了普通外科学的辉煌。然而一百多年过去了，大师们的业绩成为经典，许多仍是指导现代外科手术的标准。近年来虽然涌现出器官移植和腹腔镜手术等新技术，但侵犯腹腔主要血管的肿瘤仍是一个不易逾越的障碍。 【侵犯腹腔主要血管的肿瘤的治疗现状】 腹部肿瘤的首选治疗方法以手术为主，而肿瘤是否彻底切除则是影响预后的重要因 素 。对 侵犯腹腔主要血管肿瘤,受 累 血管的恰 当 处 理 与 否，是影响肿瘤能 否彻底切除及 预后的关 键 。国 内 多数 医院都将 侵犯腹腔主要血管的肿瘤列 为手术的禁 忌 症 ，此类 手术难 度 大，切除率 低 ，总 体 上 预后差 。那 么 ： 局 部侵犯严 重是否意 味 着 无 法根 治切除 ？ 局 部侵犯重要血管就 一定 有远 处 转 移 ？ 有没 有更 好 的解 决 办 法？ 一、近年国 外进展 血管外科技术为标志的一些外科手术技巧的改进和提高，以国 外为主的一些外科学者在近年突破了这个手术禁 区，对 侵犯腹腔主要血管的肿瘤实施了有效的根 治切除，取得了良好 的治疗效果。 侵犯血管的胃癌根 治性切除： 进展期胃癌行左上 腹脏器全切 (全胃、胰体 尾，脾脏)，联合腹腔干动脉切除，5 年生存率 2 7 .8 %【1 】。 侵犯血管的胆囊癌根 治性切除： 侵犯血管的胆囊癌联合血管切除 ,明显提高了手术切除率 ，2 年生存率 达 3 2 .7 %,并出现了存活 5 年以上 的个案【2 】。 侵犯血管的胰头癌根治性切除：侵犯血管的进展期胰头癌合并门静脉或肠系膜上静脉切除重建，3 年生存率 19.9%，5 年生存率 6.6%【3】。 侵犯尾骨的复发直肠癌根治性切除：局部复发的直肠癌行全盆腔脏器切除(直肠、膀胱、子宫、髂内动静脉)联合尾骨切除，5 年生存率达 42%【4】。 侵犯下腔静脉肿瘤的根治性切除：36 例侵犯下腔静脉肿瘤(胆囊癌、肾癌、肝癌，腹膜后肿瘤），肿瘤根治联合下腔静脉切除(不修复),平均生存时间 3.5 年。其中一例右肾癌伴下腔静脉癌栓患者行联合下腔静脉切除后生存超过 12 年【5】。 侵犯腹腔主要血管的肿瘤根治性切除：理论基础？临床应用？ 二、腹部血管解剖与手术方式的关系 必须回答两个问题：a 腹腔内主要血管什么样的不能切...