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CNCEC-（ ） 安全 04 填报日期： 编号：分承包方隶属关系资质等级安全资质所在地安全机构设置注册资金法人代表主要安全设施 安全管理制度安全教育情况特种作业人员主要施工机具安全管理人员名单工种人数名称数量姓名性别年龄学历安全管理资质备注承包方意见：负责人（签字）：承包单位（盖章）：年 月 日上级安全管理部门审查意见：负责人（签字）：单位（盖章）：年 月 日1、本表一式三份，分承包方、承包方、上级安全管理部门各存一份
2、审批时，须查验相关证件
3、承包单位填写
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