地下管线保护协议等表格模板地下管线调查记录表年 月 日工程名称工程详细地点建设单位联系人电话序号单位名称姓 名电 话施工现场地下管线调查结果1泰能燃气公司2埃维燃气公司3自来水公司4兴平热电公司5金泉热力公司6国信公司7长途传输局8联通公司9移动公司10电信公司11供电公司12广播电视局注：表格中各管线权属单位内容由各单位人员现场填写
附件二：地下管线设施交底记录日期： 年 月 日 工程名称管线权属单位 交底人签字联系电话施工单位接受 交底人联系电话监理单位审核人联系电话建设单位审核人联系电话交底内容：1、 施工部位或桩号，管线平面位置、埋深、管线走向、管径、管材，管线保护范围；2、 管线保护范围内的安全施工要求、具体的保护措施等；3、 管线位置不明的，如何探明的4、 绘制大样图
年 月 日备注备注：此表一式五份，建设、监理、施工、管线权属单位、市政质监站各执一份
附件三：地下管线保护协议甲方：（地下管线权属单位） 联系人：地址： 电 话：乙方：（建设单位或施工单位） 联系人：地址： 电 话：为确保地下管线的安全及工程项目的顺利完成，根据国家法律、法规规定，为明确双方责任，格守信用，特签订本协议，共同遵守
一、甲方责任（一）甲方主动宣传国家保护地下管线的法律、法规
（二）甲方向乙方提供施工工作区范围及毗邻区域地下管线的名称、管径、管材、走向及准确位置： （三）甲方在确保地下管线安全前提下，配合乙方施工
当甲方发现地下管线受到损坏危险时，有权制止施工地下管线需要保护时，乙方应配合甲方实行适当的保护措施
（四）甲方接到乙方施工通知后，应到现场进行技术配合、指导
（五）地下管线一旦发生损坏，甲方应及时进行抢修，最大程度减少损失
（六）因甲方原因造成地下管线损坏的，由甲方承担经济损失及法律责任
（七）其他： 二、乙方责任（一）乙方向甲方提供施工工作区范围、工期及概况： 乙方不得超
