工伤申请书集合 9 篇工伤申请书 篇 1 申请人：严某，性别男，1969 年 5 月 29 日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972 年10 月 17 日 出 生 ， 汉 族 ， 现 住 一 八 四 团 团 部 ， 身 份 证 号 码 ：4210xxx295634。 被申请人：xxxx 被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：xxxxx 请求事项：xxx 申请人：XXX 20xx 年**月**日工伤申请书 篇 2 申 请 人 ：，男，汉族，初中文化，1970 年 4 月 工作单位： 住 址： 电 话： 被申请人： 地 址： 法定代表人： 电话： 业务人员： 仲裁请求： 一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系； 二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811 元（拾肆万零捌佰壹拾壹元整）-4500 元（肆仟伍佰元整）（煤矿已经支付）=136311（拾叁万陆仟叁佰壹拾壹元整）。具体如下： 1、住院期间生活补助：4480 元（35 元*2/人*64 天）；2、住院期间工资：57810 元（2710/30 *64）；3、住院期间家人的护理费：2880 元（45*64 天）；4、一次性医疗补助：5420 元（2710 元*2月）； 5、一次性伤残就业补助：32520 元（2710 元*12 月）；6、一次性伤残补助金：24390 元（2710 元*9 月）；7、鉴定费：300 元；8、煤矿企业伤残赔偿（131 号令）：65040 元（271 元*12 月*2）； 事实及理由： 20xx 年 6 月 30 日 17 时左右采煤工***在煤矿井下采煤时，因片帮被矸石砸伤胸部和右脚。经富源阳光院诊断为：多发肋骨骨折并血气胸；创伤性湿肺并胸壁皮下气肿；右腓骨颈骨折。20xx 年 7 月22 日被&&&&&&&&市人力资源和社会保障局会认定为工伤（&&&&&&&&人工 认字〔20xx〕第 40731 号）。20xx 年 10 月 28 日经&&&&&&&&市劳动能力鉴定委员会鉴定为&&&&&&&&（曲人鉴委字〔20xx〕第 1046号）。 综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。 此 致 劳动仲裁委员会 申诉人：*** 二 0XX 年二月二十日工伤申请书 篇 3 申请人：王**，男，1980 年 5 月 11 出生，汉族，北京市朝阳区**公司职工，住北京市**区**街道**楼**单元**号，电话：********* 被申请人：北京市******有限责任公司 地址：北京市朝阳区***街道***号 法定代表人：李** 职务：董事长 电话：******** 邮编：1000** 申请事项和...
