慢性病双向转诊制度一、组织领导 建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一，精心谋划，合理安排，狠抓落实，由科室负责人带领全科医护人员具体落实、把双向转诊工作真正落实到实处
二、转诊原则1、确保病人的安全和有效
2、尽量减轻病人的经济负担
3、最大限度地发挥基层医生和专科医生的优势及二者的协同作用
4、出现急、慢性并发症、需要调整治疗方案者
5、妊娠或哺乳期妇女
三、乡镇卫生院转向综合医院对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压/糖尿病患者转诊单（乡镇卫生院→综合医院）将病人转到综合医院进行处置
1、初次就诊怀疑高血压、糖尿病，社区卫生服务机构不能诊断的患者
2、高血压、糖尿病患者出现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者
3、高血压、糖尿病患者发生妊娠或哺乳期妇女患者
4、高血压、糖尿病患者出现新的严重临床情况或靶器官损害患者
5、高血压患者经过饮食和运动治疗，血压控制不能达标，需要开始药物治疗
6、高血压患者规律药物治疗 2－3 个月，降压效果不满意者
7、高血压患者血压控制平稳的患者，再度出现血压升高并难以控制
8、高血压患者血压波动很大，临床处理困难者
9、高血压患者副降压药后出现不能解释或处理的不良反应
10、高血压患者（收缩压≥180mmHg）,和／或舒张压≥110mmHg)
11、高血压患者发生高血压危象，应就近做紧急处理，将血压降至 160／100mmHg 或在原血压基础上降低 20%～25%后尽快转诊
12、糖尿病患者治疗过程中，可能发生糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合症、乳酸性酸中毒和糖尿病低血糖症等急性并发症的，应做紧急处理后尽快转诊
13、糖尿病患者有下肢感觉异常或痛苦，如袜子、手套状分布的感觉异常，以及麻木、针刺、灼热感 或隐痛、刺痛、或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重
14、糖尿病患者服降糖药后出现
