第一节短暂性脑缺血发作(TIA)短暂性脑缺血发作(TransientIschemicAttack,TIA)是由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍,临床症状一般持续 10〜15 分钟,多在 1 小时内,不超过 24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征,结构性影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。TIA 是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素致成的临床综合征。TIA 的发病机制主要有(:1)微栓子学说;(2)在颅内动脉有严重狭窄的情况下,血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血;(3)血液黏度增高等血液成分改变,如纤维蛋白原含量增高也与 TIA 的发病有关;(4)无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉-锁骨下动脉盗血也可引发 TIA。TIA 患者发生卒中的机率明显高于一般人群。一次 TIA 后 1 个月内发生卒中约 4%〜8%,1 年内约12%〜13%,5 年内则达 24%〜29%。TIA 患者发生卒中在第 1 年内较一般人群高 13〜16 倍,5 年内也达 7 倍之多。不同病因的 TIA 患者预后不同。表现为大脑半球症状的 TIA 和伴有颈动脉狭窄的患者有 70%的人预后不佳,2 年内发生卒中的几率是 40%。椎基底动脉系统 TIA 发生脑梗死的比例较少。相比较而言,孤立的单眼视觉症状的患者预后较好;年轻的 TIA 患者发生卒中的危险较低。在评价 TIA 患者时,应尽快确定病因以判定预后和决定治疗。一、诊断(一)临床特点1、年龄、性别:TIA 好发于老年人,男性多于女性。2、TIA 的临床特征:(1)发病突然;(2)局灶性脑或视网膜功能障碍的症状;(3)持续时间短暂,一般 10〜15 分钟,多在 1 小时内,最长不超过 24 小时;(4)恢复完全,不遗留神经功能缺损体征;(5)多有反复发作的病史。3、TIA 的症状:是多种多样的,取决于受累血管的分布。颈内动脉系统的 TIA:多表现为单眼(同侧)或大脑半球症状。视觉症状表现为一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、或有时眼前有阴影摇晃光线减少。大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木,可以出现言语困难(失语)和认知及行为功能的改变。椎-基底动脉系统的 TIA:通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌到发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。注临床孤立的眩晕、头晕、或恶心很少是由 TIA 引起。椎-基底动脉缺血的患者可能有短暂的眩晕发作,但需同时伴有其他神经系统症...