施工升降机基础验收表工程名称工程地址使用单位安装单位设备型号备案登记号序 号检 查 项 目检 查 结 论（合格√、不合格×）备 注1地基承载力2基 础 尺 寸 偏 差 （ 长 × 宽 × 厚 ）（mm）3基础混凝土强度报告4基础表面平整度5基础顶部标高偏差（mm）6预埋螺栓、预埋件位置偏差（mm）7基础周边排水措施8基础周边与架空输电线安全距离其他需说明的内容： 总承包单位参加人员签字使 用 单 位参加人员签字安 装 单 位参加人员签字监 理 单 位参加人员签字验收结论： 施工总承包单位（盖章）： 年 月 日注：对不符合要求的项目应在备注栏具体说明，对要求量化的参数应填实测值。施工升降机安装自检表工程名称工程地址安装单位安装资质等级制造单位使用单位设备型号备案登记号安装日期初始安装高度最高安全高度检查结果代号说明√=合格 ○=整改后合格 ×=不合格 无=无此项名称序号检查项目要求检查结果备注资料检查1基础验收表和隐蔽工程验收单应齐全2安装方案、安装交底记录应齐全3转场保养作业单应齐全标志4统一编号牌应设置在规定位置5警示标志 吊笼内应有安全操作规程，操纵按钮及其他危险处应有醒目的警示标志，施工升降机应设限载和楼层标志基础和维护设施6地面防护围栏门联锁保护装置 应装机电联锁装置。吊笼位于底部规定位置时，地面防护围栏门才能打开。地面防护围栏门开启后吊笼不能启动7地面防护围栏 基础上吊笼和对重升降通道周围应设置地面防护围栏，高度≥.8安全防护区 当施工升降机基础下方有施工作业区时，应加设对重坠落伤人的安全防护区及其安全防护措施名称序号检查项目要求检查结果备注金属结构件9金属结构件外观无明显变形、脱焊、开裂和锈蚀10螺栓连接紧固件安装准确、紧固可靠11销轴连接销轴连接定位可靠12导轨架垂直度架设高度h（m）h≤7070＜h≤100100＜h≤150150＜h≤200h＞200垂直度偏差（mm）≤（1/1000）h≤70≤90≤110≤130对钢丝绳式施工升降机，垂直度偏差应≤（1000）h吊笼13紧急逃离门 吊笼顶应有紧急出口，装有向外开启活动板门，并配有专用扶梯。活动板门应设有安全开关，当门打开时，吊笼不能启动14吊笼顶部护栏吊 笼 顶 周 围 应 设 置 护栏，高度≥层门15层站层门应设置层站层门。层门只能由司机启闭，吊笼门与 层 站 边 缘 水 平 距 离≤50mm传动及导16防护装置转动零部件的外露部分应有防护罩等防护装置17制动器制动性能良好，有手动松闸功能18...
