2024 年普通高校招生考生体格检查表姓 名性别体检序号□□□□婚否照片毕业学校或考生单位名称出生□□年□□月□□日既往病史(由考生本人如实填写)既往病史：□（1 无，2 有）眼科裸 眼视 力右□.□矫 正视 力右□.□ 矫正度数□□□□检查者：医师意见□1．合格2．专业受限3．不合格（以下医师 意 见 的 填 涂 类同）医师签名：左□.□左□.□ 矫正度数□□□□色 觉检 查彩色图案及彩色数码检查：□（1 正常，2 其它）色觉检查图名称：□（1 喻自萍，2 其它）检查者：医师签名：单色识别能力检查： (色觉异常者查此项) 红□ 黄□绿□蓝□紫□（能识别填 1，不能识别填 2）眼 病内科血 压□□.□/□□.□ Kpa检 查 者医师意见□医师签名：发育情况□ (1 良，2 中，3 差)心脏及血管□ （1 正常，2 其它）呼吸系统□ （1 正常，2 其它）神经系统□ （1 正常，2 其它）腹部器官肝□厘米，性质□ （1 正常，2 其它）脾□厘米，性质□ （1 正常，2 其它）其 它外科身 高□□□厘米体 重□□□千克检查者医师意见□医师签名：皮 肤□（1 正常，2 其它）面 部□（1 正常，2 其它）颈 部□（1 正常，2 其它）脊 柱□（1 正常，2 其它）四 肢□（1 正常，2 其它）关 节□（1 正常，2 其它）其 它耳鼻喉科听 力左耳（耳语） □米右耳（耳语） □米检查者医师意见□医师签名：嗅 觉□（1 正常，2 迟钝）检查者耳鼻咽喉口腔唇 腭□（1 正常，2 其它）是否口吃 □ （1 否，2 是）医师意见□科医师签名：牙 齿(齿缺失——————————+——————————) □（1 正常，2 其它）其 它胸部 DR 片□（1 正常，2 其它）医师签名：心电图□ （ 1 正 常 ， 2 其它） 医师签名：肝 功转氨酶□ （1 正常，2 其它）医师意见 □医师签名：其 它体 体检 检医 站院 意或 见根据普通高校（中专）招生体检工作指导意见规定第一部分□、□、□、□、□、□ 学校可以不予录用第二部分□、□、□、□、□、□ 所列专业不予录用第三部分□、□、□、□、□、□ 所列专业不予录用体检结论：□（1 合格 2 专业受限 3 不合格） 体检医院（盖章） 年 月 日
