IGA肾病治疗指南VIP专享

KDIGO 指南解读：IgA 肾病的治疗IgA 肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一，在亚裔人群中，IgA 肾病占原发性肾病的 30%〜45%,其临床和病理表现、进展速度及预后迥异，20%的 IgA 肾病患者在 10 年内进展至终末期肾脏病，30%的患者最终进展至终末期肾脏病。IgA 肾病的诊断、治疗和预后评估问题，新加坡、日本和澳大利亚分别发布了相关临床指南，但由于缺乏大样本 RCT 研究,故大部分指南的证据仅为 B、C 级。2011 年 3 月肾脏病预后组织（KidneyDisease:ImprovingGlobalOutcomes?,KDIGO）发布了 IgA 肾病的临床实践指南（公众审阅稿），近期将发布正式版本。KDIGO 将指南推荐等级分为 1 级、2 级或未分级，循征依据等级分为 A、B、C、?D（见表一、表二）。KDIGOIgA 肾病指南共有 19 条。推荐等级，1 级 1 个（占 5.3%），2 级 12个（占 63.2%），未分级 6 个（占 31.6%）。证据等级，A 级 0 个，B 级 3 个（占 23.1%），C 级 6 个（占 46.2%），D 级 4 个（占 30.8%）。表一：推荐等级推荐等级含义患者临床医生政府部门1 级绝大多数患者将按照推荐的要求治疗绝大多数患者给予推荐的治疗方案推荐意见可用作却宀 h"冷介#制定政策参考“推荐”recommend2 级多数患者可按照建有多种不同的方案可需要与相关利益议来做，但还有很供不同患者选择。强方在进行进一步“建议”多人不需要调根据患者的要求和的协商suggest 意愿制定治疗方案价值。2009 年提出的 IgA 肾病的牛津分型，其预测肾脏病预后的独立病理指标包括系膜细胞增生、节段性肾小球硬化、毛细血管内增生和肾小管萎缩/间质纤维化。目前关于肾活检组织病理表现与预后不良之间关联的循证证据不足，期待正在进行的 VALIGA 研究（AdvancesintheEuropeanValidationStudyoftheOxfordClassificationofIgANephropathy）带来更新的结果。降蛋白尿和降血压治疗推荐给蛋白尿＞lg/d 的患者长起使用 ACEI 和 ARB，根据血压逐步上调剂量（1B）。建议给尿蛋白在 0.5〜lg/d（儿童为 0.5〜lg/d/1.73m2）的患者使用 ACEI 和 ARB（2D）。建议在能够耐受的范围内逐步增加 AECI/ARB 的剂量，以使蛋白尿降至＜1g/d（2C）。蛋白尿＜1g/d 的 IgA 肾病患者，血压的靶目标值应＜130/80mmHg，最初蛋白尿＞1g/d 者，血压的靶目标值＜125/75mmHg（未分级）。研究结果表明，肾功能减退与尿蛋白量增加相关；持续蛋白尿三 3g/d 患者肾功能减退速度比...