腹部出血：腹腔积血的 CT 表现腹腔出血可发生于各种紧急情况下。外伤时，CT 可以显示腹腔内出血，引导放射科医生认真寻找受伤的脏器（肝或脾）。例如哨兵血块征或血管内对比剂的外渗等特别 CT 征象，可推断出血的原因和直接处理方法。另外，出血聚集的形态可帮助鉴别脏器损伤，例如肠系膜聚集的三角形液体常出现于肠管或肠系膜损伤情况下。没有损伤原因时则很少出现腹腔积血。医源性腹腔积血可作为手术并发症出现，或其他腹腔介入操作、抗凝治疗引起。腹腔积血也可见于血液恶液质患者，如血友病和红细胞增多症。肿瘤合并出血常见于肝细胞癌、肝腺瘤或血运性转移病变等。其他潜在的非创伤性腹腔积血的妇科情况，如卵巢囊肿破裂出血、异位妊娠孕囊破裂和 HELLP 综合征时溶血时造成的肝出血。Ehlers－Danlos 综合征全身脉管病变时出现的脉管损伤（内脏动脉瘤和假性动脉瘤），或另一种少见的腹腔积血来源：胰腺炎。概 述虽然超声可用于评价创伤病人的腹腔积血，但 CT 成像速度快且更接近创伤入口，所以 CT 应用于此类评价日益增加。CT 对很小的腹膜腔血性渗出具有高敏感性（1）。很多腹腔积血的 CT 征象和表现可以帮助放射科医生找到出血的原因和直接处理方法，包括哨兵血块征、活动性动脉血外渗和肠系膜积液。单个实性脏器外伤后所致损伤，特别是肝脾的损伤，是最常见的腹腔积血原因。然而，放射科医生必须熟悉其他繁多的与外伤无关的腹腔积血原因，特别是肿瘤出血、附件囊肿破裂或异位妊娠，和手术或其他治疗引起的医源性损伤。本文章概述了外伤性和非外伤性引起的腹腔积血患者的 CT 表现的关键（见表）。腹腔积血的 CT 征象腹膜腔腹膜腔包含有肝、脾、肠管、胃和肠系膜。仰卧位，腹部主要以肝肾隐凹（莫里森袋）分区，盆腔主要以盆腔隐凹（道格拉斯隐凹）分区。腹腔积血从损伤部位周围开始沿着解剖路径流动。典型的肝脏出血从肝周间隙和肝肾隐窝朝尾部方向，沿着结肠旁沟流入盆腔隐窝，女性流入直肠子宫间隙，男性流入直肠膀胱间隙（图 1：肝挫裂伤出血典型流出模式。（a）对比剂增强 CT 显示肝脾周围区域、肝肾隐凹和较小的隐凹内高密度液体（箭）。（b）对比剂增强 CT 在 a 图更低水平层面显示出血流入外侧结肠旁沟（箭））。同样的，典型的脾脏出血从脾脏周围间隙朝向尾部方向，沿着左侧结肠旁沟流入盆腔（2）。大量的出血可以聚集在盆腔内而无明确血肿包绕。因此隐凹的显示在腹腔积血诊断中很重要。这个区域少量的液...
