常见异常心电图(附详解图片)房室传导阻滞,又称房室阻滞,指房室交界区脱离了生理不应期后,心房冲动传导延迟或不能传导至心室
正常房室传导系统的结构,从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支,房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位
按阻滞的严重程度分为:一度、二度、三度,P 波能下传至心室,称为一度房室传导阻滞,部分 P 波不能下传心室,称为二度房室传导阻滞;所有 P 波均不能下传心室者,此时房室分离,P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系,被称为三度房室传导阻滞
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别,所以我们简单描述一下后,重点来辨别二度房室传导阻滞
一度房室传导阻滞心电图特征:1
PR 间期延长大于 0
20 秒;2•每个 P 波后都有 QRS 波群,房室始终保持 1:1 的关系;3
病人多无不适症状
三度房室传导阻滞心电图特征:1•心房与心室活动,各自独立互不相关,即(心电图中有 P 波,有 QRS 波,但 P波和 QRS 波之间没有关系);2
心房率快于心室率,心房冲动来自窦房结或异位心房节律;3
心室起搏点通常在阻滞部位稍下方
当阻滞部位较高时,心室率约为 40〜60 次每分,QRS 波群正常,心律较稳定,当组织部为较低时,心室率可在 40 次每分以下,QRS 波群增宽,心室率常不稳定
如下图(A 为阻滞部位较高时,B 为阻滞部位较低时):二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞(常见于健康人,阻滞部位多在房室结,且预后良好);二度 2 型房室传导阻滞(阻滞部位多在房室结下,预后不良),高度房室传导阻滞(容易变为三度房室传导阻滞),下面我们来依次介绍
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是:1
一定是窦性心律;2
PR 间期逐渐延长,直至脱落一次 QRS 波群,造成心室脱落,每次仅有一个 P波无波下传;3•心室脱落后的第 1 个下传 P 波的