13 项护理核心制度一、护理质量管理制度1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查
2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈
3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士
4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录
5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室
6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的
7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点
二、病房管理制度1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理
2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻
3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动
4、定期对患者进行健康教育
定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作
5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风
6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗
7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品
8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理
9、病区内不得接待非住院患者，不会客
住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区
10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金
三、抢救工作制度1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作
科主任不在时，有职称最高的医
