重症肺炎合并癫痫患儿药学监护分析

重症肺炎合并癫痫患儿药学监护分析 1 病例资料 1.1 主要症状。患儿，男，6 个月，生长发育缓慢，智力发育落后。于 2024－01－29，患儿无诱因抽搐发作，诊断为癫痫，无脑回、巨脑回畸形。目前服用丙戊酸钠、托吡酯、维生素 B6 进行抗癫痫治疗。于2024－04－06，患儿出现发热，伴喘息、流涕、鼻塞，体温最高39.5℃，热峰每天 3 次。1.2 主要化验指标。入院时，血常规示:白细胞计数(WBC)9.43×109L－1，中性粒细胞百分比(NE%)15.2%，淋巴细胞百分比(LY%)72.2%，血红蛋白浓度(HGB)109gL－1，快速 C 反应蛋白(C Ｒ P)15mgL－1;血生化、肝肾功能正常;血气分析示:酸碱度(pH)7.42，氧分压(pO2)77mmHg，二氧化碳分压(pCO2)35.6mmHg，氧饱和度(SO2)95.5%，碳酸氢盐浓度(HCO－3)22.4molL－1，实际碱剩余(BE－)1.2mmolL－1，阴离子间隙(AG)20.4mmolL－1;胸部计算机断层扫描(CT)示:支气管四周炎;脑电图示:较多充满性棘波、尖波、多棘波及不规则棘慢波、多棘慢波、慢波连续发放或散发，并且检测到2 次成串发作。1.3 入院诊断。入院诊断为①重症肺炎;② 癫痫，婴儿痉挛症，无脑回、巨脑回畸形;③ 智力运动发育落后。 2 主要诊疗与用药过程 2.1 主要查体症状。患儿体温 38.5℃，脉搏 170 次/分，呼吸 60次/分，血压 86/48mmHg，体重 6.2kg，身高 65cm，头围 40cm，胸围38cm。右侧颌下可触及一枚淋巴结约 0.5cm×0.5cm，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及较多中小水泡音和喘鸣音。其余无特别。2.1 用药过程。患儿入院后的初始治疗方案为吸入用布地奈德混悬液 1mL，雾化吸入，bid+吸入用复方异丙托溴铵溶液 1.25mL，雾化吸入，bid+盐酸氨溴索注射液 2.5mL，口服，bid+注射用头孢曲松钠 0.4g，静脉滴注，qd(皮试阴性)+4%丙戊酸钠 1.7mL，口服，q12h+托吡酯片6.25mg，口服，q12h+维生素 B6 片 10mg，口服，tid。治疗 3d 后，患儿症状无明显改善，每日均有发热，热峰 1～3 次，最高 39℃，予以口服布洛芬后可降至正常。患儿频繁呛咳，进行支气管镜检查并予以患儿肺泡灌洗，检查结果示患儿气管下段和左、右主气管中度软化，两侧支气管炎症表现，将头孢曲松升级为头孢哌酮舒巴坦钠，并加用阿奇霉素口服联合抗感染治疗。入院 10d 后，患儿感染照旧得不到把握，患儿每日热峰 1～2 次，体温最高 39.5℃，结合患儿血常规及痰培育结果将头孢哌酮舒巴坦钠升级为美罗培南，并预防性口服奥司他韦和氟康唑。患儿在使用美罗培南...