重症肺炎合并癫痫患儿药学监护分析 1 病例资料 1.1 主要症状。患儿,男,6 个月,生长发育缓慢,智力发育落后。于 2024-01-29,患儿无诱因抽搐发作,诊断为癫痫,无脑回、巨脑回畸形。目前服用丙戊酸钠、托吡酯、维生素 B6 进行抗癫痫治疗。于2024-04-06,患儿出现发热,伴喘息、流涕、鼻塞,体温最高39.5℃,热峰每天 3 次。1.2 主要化验指标。入院时,血常规示:白细胞计数(WBC)9.43×109L-1,中性粒细胞百分比(NE%)15.2%,淋巴细胞百分比(LY%)72.2%,血红蛋白浓度(HGB)109gL-1,快速 C 反应蛋白(C R P)15mgL-1;血生化、肝肾功能正常;血气分析示:酸碱度(pH)7.42,氧分压(pO2)77mmHg,二氧化碳分压(pCO2)35.6mmHg,氧饱和度(SO2)95.5%,碳酸氢盐浓度(HCO-3)22.4molL-1,实际碱剩余(BE-)1.2mmolL-1,阴离子间隙(AG)20.4mmolL-1;胸部计算机断层扫描(CT)示:支气管四周炎;脑电图示:较多充满性棘波、尖波、多棘波及不规则棘慢波、多棘慢波、慢波连续发放或散发,并且检测到2 次成串发作。1.3 入院诊断。入院诊断为①重症肺炎;② 癫痫,婴儿痉挛症,无脑回、巨脑回畸形;③ 智力运动发育落后。 2 主要诊疗与用药过程 2.1 主要查体症状。患儿体温 38.5℃,脉搏 170 次/分,呼吸 60次/分,血压 86/48mmHg,体重 6.2kg,身高 65cm,头围 40cm,胸围38cm。右侧颌下可触及一枚淋巴结约 0.5cm×0.5cm,轻度三凹征,双肺呼吸音粗,可闻及较多中小水泡音和喘鸣音。其余无特别。2.1 用药过程。患儿入院后的初始治疗方案为吸入用布地奈德混悬液 1mL,雾化吸入,bid+吸入用复方异丙托溴铵溶液 1.25mL,雾化吸入,bid+盐酸氨溴索注射液 2.5mL,口服,bid+注射用头孢曲松钠 0.4g,静脉滴注,qd(皮试阴性)+4%丙戊酸钠 1.7mL,口服,q12h+托吡酯片6.25mg,口服,q12h+维生素 B6 片 10mg,口服,tid。治疗 3d 后,患儿症状无明显改善,每日均有发热,热峰 1~3 次,最高 39℃,予以口服布洛芬后可降至正常。患儿频繁呛咳,进行支气管镜检查并予以患儿肺泡灌洗,检查结果示患儿气管下段和左、右主气管中度软化,两侧支气管炎症表现,将头孢曲松升级为头孢哌酮舒巴坦钠,并加用阿奇霉素口服联合抗感染治疗。入院 10d 后,患儿感染照旧得不到把握,患儿每日热峰 1~2 次,体温最高 39.5℃,结合患儿血常规及痰培育结果将头孢哌酮舒巴坦钠升级为美罗培南,并预防性口服奥司他韦和氟康唑。患儿在使用美罗培南...