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院感质量管理考核标准

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院感质量管理考核标准第一部分 临床科室医院感染管理考核标准(100 分)考核项目 考核标准考核方法分值扣分标准 消毒隔离无菌技术 1、 无菌物品有效期内使用,容器开启时注明日期、时间。2、 使用中消毒液浓度合格,按规定进行浓度监测,记录完整。3、 配制的消毒液注明名称、浓度和时间,现用现配。4、 一般诊疗用品(体温表、引流瓶、止血带、服药杯等)每次用后及时清洁消毒处理,湿化瓶由供应室统一回收清洗消毒,每日更换,使用前加灭菌水。5、 用后的仪器(监护仪、吸痰器等)及时清洁消毒处理,有记录。6、 运送工具(担架、轮椅等)保持清洁,每日消毒,120每次接送病人后及时对车内用品进行清洁消毒处理,污染时随时消毒,记录完整。7、 溶酶 24h 内使用、注明开启日期、时间,静脉用药现用现配,超过 2h 后不得使用。8、 棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间,一经打开,使用时间最长不得超过 24h。9、 静脉穿刺一人一带一消毒,执行一人一针一管一灭菌。注射时碘伏、酒精擦拭消毒 2 遍,爱尔碘消毒一遍,直径≥5cm。60ml 小瓶消毒液开启后有效期 3 天,500ml 消毒液开启后有效期 7 天。手消毒液开启后有效期 30 天。10、空气消毒记录完整,使用中灯无灰尘,强度不低于70uW/cm2。11、循环风紫外线及其它空气净化消毒机器有消毒记录及清洗维护记录。12、拖布、布巾分开使用,分开清洗,拖布标识清楚,消毒后悬挂晾干。13、床单位终末消毒及时、彻底,擦床头桌有专用巾,一桌一巾,一用一消毒。现场查看看资料38 分一 处不符合扣 2 分14、医疗区域无工作人员生活用品,治疗室、换药室等保持清洁,定期消毒,无可见灰尘,无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确,先期先用。15、进治疗室、换药室衣帽洁净,操作时戴口罩。16、床上用品每周更换一次,有污染时随时更换,禁止在病房、走廊清点污染的被服。17、六项指示卡粘贴在病历上18、手术科室备皮方法及备皮时机符合要求。19、感染病人与非感染病人分开安置,MDRO 病人无法单独安置时,同种病原体病人同室隔离,用物固定,感染预防控制措施落实到位,有自查记录。手卫生1、 掌握洗手与手消毒相关知识,手卫生知识知晓率 100%,洗手正确率 100%,依从性达到医院目标值。2、 法律规范配置与使用速效手消毒液,出库单顺序归档。3、 水龙头、皂盒等设施清洁无污垢,肥皂干燥,清洁存放,提倡使用洗手液。4、 接触不同病人或为不同病人操作时洗手或手消毒。...

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