黑龙江省生产一般劳动防护用品平安许可证审批表企业名称 法人代表 负 责 人 联系 通讯地址 邮政编码 联 系 人 填表日期 年 月 日黑龙江省平安生产监督管理局制填 表 说 明1、 填写要实事求是，不得弄虚作假；2、 申请书一律用钢笔填写，字迹清楚工整，不得涂改；3、 单位名称要与工商行政管理部门核发的企业法人营业执照名称一致；4、 所附资料：⑴ 企业法人营业执照〔复印件〕；⑵ 所经营的特种劳动防护用品生产许可证〔复印件〕；⑶ 有关质量管理和技术管理方面的制度目录；⑷ 护品经营单位根本情况表〔见表 1〕；⑸ 上年度经营护品情况统计表〔见表 2〕；⑹ 护品仓库储存情况统计表〔见表 3〕；⑺ 工作人员情况表〔见表 4〕；⑻ 按?劳动防护用品经营资格认证考核评分表?要求仔细填写自评分〔见附录〕。5、 填写附表时如纸张不够，可自行附页；6、 该表一式四份〔单位公章复印无效〕。企业名称企 业 的经济性质主管机关名称何时何部门发给的营业执照营业执照编 号产品名称注册商标型号规格执行标准编 号图纸来源主持产品鉴定的单位和时间附件：1、企业营业执照〔复制件〕2、产品鉴定书〔复制件〕及产品标准文件、技术文件3、企业有关质量管理和技术管理方面的制度目录4、企业根本情况表〔表 1〕5、产品近三年生产销售情况表〔表 2〕6、主要生产设备表〔表 3〕7、主要工艺装备表〔表 4〕8、主要检测设备。仪器及器具表〔表 5〕9、产品例行试验和交收试验批次合格率汇总表〔表 6〕10、产品使用说明书〔包括产品维护内容〕、出厂合格证11、产品商标注册证〔复制件，假设无注册商标，此项可缺〕企业直接主管机关意见〔印〕 年 月 日 表 1企 业 基 本 状 况 表企业名称主管部门企业开工年份企业各种工作人员统计数〔人〕职工总数管 理人 员技 术人 员其中：质量检验人员其中：高 级工程师工程师助 理工程师技术员技师六级工以上五级工四级工三级工以下面 积 数 〔平方米〕设 备 数 〔台〕企业占地面积建筑面积其中：生产面积生产设备总台数设备完好率〔％〕其中：通用设备台数专用设备参数年份 工程年 年 年 总产值〔万元〕表 2产品近三年生产、销售情况表年 份型 号规 格内销数量〔件〕出口数量〔件〕出 厂 价备 注国内销价〔人民币：元〕国外销价〔美元〕表 3主 要 生 产 设 备 表序 号设 备 名 称型号规格数量〔台〕生产厂进厂日期完好状况备 注表 4...
