不稳定性心绞痛介入治疗临床路径讲解

不稳定性心绞痛介入治疗临床路径（2024 年版）一、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象.第 一 诊 断 为 不 稳 定 性 心 绞 痛 （ ICD-10 ：I20。0/20。1/20。9)行 冠 状 动 脉 内 支 架 置 入 术 （ ICD—9—CM—3 ：36。06/36.07）（二）诊断依据.根据《临床诊疗指南-心血管内科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2024 年），《不稳定心绞痛及非ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会,2024 年）及 2024 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南1。临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛,休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。2。心电图表现:胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图 ST 段压低或抬高＞0。1mV ，或 T 波倒置≥0。2mV，胸痛缓解后 ST—T 变化可恢复。3。心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。4。临床类型：（1)初发心绞痛:病程在 1 个月内新发生的心绞痛,可表现为自发性与劳力性发作并存，痛苦分级在 III 级以上。(2）恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史,近 1 个月内心绞痛恶化加重,发作次数频繁，时间延长或痛阈降低（即加拿大劳力型心绞痛分级［CCS I-IV]至少增加 1 级，或至少达到 III 级）。（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或宁静状态，发作持续时间通常在 20 分钟以上。（4）梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病 24 小时后至1 个月内发生的心绞痛。（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛,发作时心电图显示 ST 段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。（三）治疗方案的选择及依据。根据《临床诊疗指南—心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2024 年）,《不稳定心绞痛及非ST 段抬高性心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2024 年)及 2024 年 ACC/AHA 与 ESC 相关指南1.危险度分层:根据 TIMI 风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别.2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。3.冠脉血运重建治疗:在强化药物治疗的基础上,中高危患者可优先选择经皮冠状动脉介入治疗(PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）.(1）PCI:有下列情况时，可于 2 小时内紧急冠状动脉造影，对于没有严重合并疾病、冠状动脉病变适合 PCI 者，实施 PCI 治...