西医诊断学第一单元 症状学细目一 发热 一、病因和发病机制 1。感染性发热(最常见)：各种病原微生物 2.非感染性发热： 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应:如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 二、发热的分度 低热 37.3~38;℃ 中等度热 38。1～39℃；高热 39。1～41;℃ 超高热 41℃以上 三、热型及临床意义 1.稽留热:39～40℃，24 小时内波动范围不超过 1℃，常见于大叶性肺炎及伤寒高热期. 2。驰张热：＞39℃，24 小时内波动范围＞2℃，常见败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。 3.间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平；高热期与无热期反复交替出现。 见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4.波状热：体温渐升至 39℃或以上,数天后渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高。布氏杆菌病。5。回归热：体温骤升至 39℃以上,持续数日后又骤降至正常水平,高热期与无热期各持续几天后规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病等 6.不规则热：发热的体温曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。细目三 胸痛 性质带状疱疹 阵发性的灼痛或刺痛肌痛 酸痛骨痛 刺痛食管炎 灼痛或灼热感心绞痛 压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死 痛苦更为剧烈并有恐惧、濒死感干性胸膜炎 尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消逝肺梗死 突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀 胸痛的诱因与缓解因素 1）心绞痛常因劳累、体力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可缓解，而对心肌梗死的胸痛无效。 2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻. 3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消逝.细目四 腹痛1.内脏性腹痛:① 部位不确切；②痛苦感觉模糊；③常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状2.躯体性腹痛：①起病急程度重，②持续剧烈痛；③定位明确；随体位、咳嗽变化加重；④腹膜刺激征阳性3。牵涉痛:① 定位明确;② 痛苦剧烈；③有压痛，肌紧张及感觉过敏等。细目五 咯血1.咯血的颜色鲜红色：肺结核、支气管扩张症 肺脓肿 暗红色:二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰:肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位...
