住院医师规范化妇产科一阶段基本技能操作及其评分原则妇科检查法一、适应证 二、准备工作 1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。 2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。检查者面向患者，立在患者两腿之间。 三、操作措施 1．外阴部 观测外阴发育及阴毛分布状况，有无皮炎、溃疡及肿块，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。嘱患者用力向下屏气，观测有无阴道前后壁旳脱垂和子宫脱垂。 2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。观测阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。 3．双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道畅通度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口状况，有无接触性出血。随即将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫旳位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽量往上向盆腔深部扪触，与此同步另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指互相对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。 4．检查成果记录： 外阴：发育状况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）。有异常发现时详细描述。 阴道：与否畅通，粘膜状况，分泌物量、色、性状以及有无臭味。 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、扯破、息肉、腺囊肿，有无接触性出血、举痛等。 宫体：位置、大小、硬度、活动度，有无压痛等。 附件：有无块物、增厚或压痛，若扪及块物，记录其位置、大小、硬度，表面光滑与否、活动度，有无压痛以及与子宫及盆壁关系。左右两侧分别记录。 四、注意事项 1．检查者态度严厉、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过 3 人。 2．男医生检查时，应有其他医务人员在场。 3．防止经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。 4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。 5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。1、阴道窥器检查放 置（30 分）1．措施：将阴道窥器两叶合拢，旋紧其中部...
