胸部损伤护理常规【定义】胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。有时合并腹部损伤。胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。（一）闭合性损伤：指胸部损伤未造成胸膜腔与外界相通。多因暴力挤压、冲撞、钝器碰击胸部所致。（二）开放性损伤：指胸部损伤造成胸膜腔与外界相通。多由于利器、刀、锥、战时的火器、弹片穿破胸壁所致。【临床表现】（一）症状1、胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。2、呼吸困难。3、咯血肺、支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。4、休克。（二）体征1、望：胸壁表面、运动情况。2、触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等。3、叩：积气鼓音、积液浊音。4、听：呼吸音减弱或消失。【治疗原则】关键是纠正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。（一）非手术治疗1、镇痛，抗感染。2、保持呼吸道通畅，胸穿、闭式引流、封闭伤口等。3、抗休克等治疗。（二）手术治疗：主要为剖胸探查术手术指征：持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物、存在胸壁缺损。【并发症观察及护理】（一）闭合性肋骨骨折：1、固定胸廊：限制活动，减轻疼痛。可用多条或弹力胸带或宽胶布叠瓦式固定、止痛。2、处理并发症：处理反常呼吸。主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。可经电视胸腔下导入钢丝的方法固定连枷胸。3、建立人工气道。4、应用抗生素。（二）开放性肋骨骨折：1、清创缝合，包扎固定。2、合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。3、应用抗生素，预防感染。三）创伤性血气胸：以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。1、闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（1）小量气胸（肺萎缩在 30%以下）：无明显症状。无需处理，一般可在 1~2 周内自行吸收。（2）大量气胸（肺萎缩在 50%以上）：胸闷、胸痛、气促、气管移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。胸穿、胸膜腔闭式引流促进肺复张。2、开放性气胸：胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引起纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功能严重障碍。（1）症状：胸闷、胸痛、气促、明显呼吸困...
