安徽省手术部(室）医院感染管理质量控制标准（试行）（100 分)项目评价标准分值检查方法评分细则存在问题及扣分一、基本要求（10 分)1.医院手术部（室）应当具备与医院等级、功能和任务相适应的场所、设施、仪器设备;宜临近重症医学科、临床手术科室、病理科、输血科（血库）、消毒供应中心等部门.3现场查看一项不合理扣 1 分。2。手术间数量和类别应当根据医院手术科室的床位数、手术量和手术类别进行设置,满足医院日常手术需要。31。现场查看2.查看资料一项不合理扣 1 分。3。手术部（室）人员配置合理，护士长应当达到与医院级别相应的职称;各级人员应经过岗位培训并参加医院感染相关知识培训，掌握本专科相关知识和技能。4查看资料一项不符合要求扣 1 分.二、组织制度（10 分）1。成立科室医院感染管理质控小组,履行岗位职责,定期开展科内医院感染防控知识、技能培训和质量自查、考核与分析,体现持续质量改进。41。现场查看2.现场考核一项不符合要求扣 1 分.2.根据医院的实际情况制定并落实相关规章制度及操作规程并落实,管理制度至少包括：手术部（室)医院感染预防与控制制度、无菌技术操作法律规范、手卫生管理制度(包含外科手卫生管理制度）,参观与外来人员管理制度、职业安全防护制度、手术部（室）消毒与隔离制度、手术室培训制度、手术室仪器设备管理制度;外来器械管理制度、特别性感染手术管理制度、手术室日常清洁管理制度、手术室环境消毒效果监测制度、干净手术室的日常维护管理制度、手术室无菌物品管理制度、一次性无菌物品及消毒药械管理制度、医疗废物管理制度等.61.查看资料2。现场考核1。缺一项制度扣 1 分。2。制度不完善、缺乏针对性或更新不及时一项扣 1 分；3.制度未落实一项扣 1 分。三、环境布局 （15 分）1。普通手术室或干净手术室符合国家手术部建设技术法律规范要求，布局合理、分区明确、标识清楚、功能用房齐全、洁污分开。3现场查看一项不符合要求扣 1 分。2。设普通手术间、隔离手术间，每手术间设一张手术台。隔离手术间应靠近限制区入口处.负压手术间应设在限制区的一3现场查看一项不合理扣 1 分。端，自成区域,并设缓冲间。3。手术间内部设施、温度、湿度、静压差等符合环境卫生学和医院感染管理基本要求.术中保持手术间门关闭。41.现场查看2。查看记录一项不合理扣 1 分。4。干净手术间空气净化系统日常管理和维护应由专人负责并有维护记录。净化装置应在有效期内使用，定期更换,...
