小儿病人个体麻醉方案麻醉前访视：询问病史：应重点了解患儿当前的病情、诊断及治疗，以确定手术时间及难易程度.同时，应熟悉患儿既往病史、家族史、麻醉手术史、过敏史,了解患儿近期有无发热、上呼吸道感染、肺炎、哮喘、打鼾、呼吸睡眠暂停等呼吸系统病史；婴幼儿手术还应了解妊娠与分娩情况、有无早产等，循环系统应重点询问患儿有无紫绀、蹲坐、气短、喂养时出汗等症状，有无心肌炎、先天性心脏病等病史.了解患儿有无抽搐、癫痫、发育迟缓等神经系统病变。了解患儿近期有无呕吐、腹泻，有无肝炎、贫血、出血异常等病史。询问家族史时应重点了解有无恶性高热史，重视患儿的过敏史.体格检查(1）一般情况：观察患儿精神状态、有无发育缺陷畸形、营养状况、皮肤颜色、消瘦或过度肥胖等，有助于疾病诊断及患儿对麻醉药物耐受的推断。（2)头颈部检查：检查有无颅面部发育畸形（如小颌畸形）、张口及下颌活动障碍、颈部活动受限等导致气道管理困难的病变；检查有无牙齿松动，避开牙齿损伤与误吸。（3)呼吸系统：观察患儿呼吸频率、深度、形式，确定有无呼吸道不畅;听诊双肺呼吸音，检查有无干湿性音、哮鸣音等呼吸道疾病体征.(4）循环系统：首先检查心率与血压,小儿的心率和血压正常值随年龄的增长而不同;听诊心脏，排除合并心脏疾患，必要时结合心电图、超声心动确诊。实验室检查：小儿择期手术常规行血常规和凝血四项检查。困难气道小儿困难气道较成人少见，对估计困难插管的患儿，麻醉前应开放静脉通道;手术前应准备好各种困难插管设备，包括纤维支气管镜、光棒、各型喉罩、气管导管、微创环甲膜切开装置、气管切开包等，应有能完成气管切开术的外科医生在场并做好手术准备。具备以上条件,才能开始麻醉或喉镜检查.呼吸系统问题 儿童常常发生上呼吸道感染，但通常轻度的上呼吸道感染,如症状仅表现为流鼻涕而不伴有发热、咳嗽、咳痰,或病情不允许推迟手术可考虑实施麻醉。如患儿有较重的咳嗽、喘鸣或发热，身体情况较差，有可能引起下呼吸道感染，则必须取消手术。对有哮喘病史的患儿，应尽量避开在上呼吸道感染期问或哮喘尚未治愈时手术。对于确诊先天或继发心脏病的患儿，完整的病史与详细的体检非常重要，应充分了解患儿的心脏解剖与血流动力学特点、疾病严重程度、病理生理改变、患儿目前心功能状态等,与儿科医生一起确定患儿接受手术麻醉的最佳时机,注意预防患儿术中可能出现的气体栓塞或血栓,间隔缺损或瓣膜病的患儿应注意预防口腔或呼吸道手...
