小餐饮经营许可注销申请表名 称许可证编号申请人联系电话注销许可原因保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处,本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果.负责人签字：指定代表或委托代理人签字: 年 月 日 年 月 日委托书兹委托(代表或代理人姓名）向食品药品监督管理部门办理（名称)的《小餐饮经营许可证》申请相关手续。委托事项及权限：1.□同意□不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见;2.□同意 □不同意修改自备材料中的填写错误；3。□同意□不同意修改有关表格的填写错误；4。□同意□不同意领取《食品经营许可证》和有关文书；5。其他委托事项及权限（请详细注明):委托的期限:自年月日至年月日委托代理人签字：委托代理人联系方式：移动电话：负责人签字: 年 月 日备注：委托事项及权限，由委托人选择“同意”或“不同意 ",并在□中打√;第 5 项按授权内容自行填写。自我保证声明XXX 公司：本申请提交的所有材料均真实、合法。如有不实之处我公司愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果，截止申报日期，我公司无立而未结案件。特此声明 XXX 公司 法定代表人（负责人）签字盖章 年 月 日 NO: 食品经营许可注销申请书经营者名称(加盖公章）：：沈阳市XXX(与工商执照一致） 申 请 日 期： XXXX 年 XX 月 XX 日敬告1、申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2、申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责.3、提交的申请材料、证件复印件应当是原件，如需提交复印件的,应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4、提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。5、填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔(蓝色或者黑色)。6、在申请许可过程中,申请人应当仔细阅读申请书的内容。附申报资料□1.食品经营许可证正本、副本；□2.营业执照或者其他主体资格证明文件复印件；□3.法定代表人（负责人）及食品安全管理人员的身份证明复印件；□4。餐饮服务环节从业人员健康体检合格证明或销售直接入口散装食品的从业人员健康体检合格证明；□5.经营场所合法使用证明以及经营场所的具体方位图；□6.经营场所和设备布局、加工流程、（卫生）设施等示意图及说明；□7.食品安全管理制度；□8...
