企业工伤死亡赔偿协议书甲方：XX 有限公司法定代表人:XXX委托代理人：XXX乙方：XXX，系受害人 XXX 之(夫）妻或其他第二顺序继承人。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理 XXX 死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码:XXX 甲方单位职工 XXX,因工作原因于 X 年 X 月 X 日在某处受伤，经抢救无效死亡。XXX 于 X 年 X 月 X 日生，供养亲属情况: 妻子:姓名 XXX 出生日期: 家庭住址： 长（次）子（女)：姓名 XXX 出生日期：家庭住址： 父（母)：姓名 XXX 出生日期：家庭住址: 为妥善处理 XXX 因公死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金 XXX 元； 二、甲方一次性赔偿死亡补助金 XXX 元；三、供养亲属（子女不满 18 岁，父母为无收入或者已办理退职、退休）一次性补偿费用 XXX 元；四、其他费用：在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金 XXX 元。 上述一、二、三、四项合计人民币 XXX 元(大写人民币 XXX 元整)； 四、上述款项于 X 年 X 月 X 日一次性支付与乙方 XXX 名下 XX 银行账号：XXX五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议,任何一方不得反悔.七、本协议一式四份，甲乙双方各执两份，公安机关留存四份.甲方：（签章）委托代理人：乙方：（捺印）身份证号:见证人：(注明与受害人之间的关系） X 年 X 月 X 日
