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手术室护理质量管理与监测

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手术室护理质量管理与监测1、工作流程合理,符合院感控制要求(1) 手术室的建筑布局合理、分区明确、标识清楚、符合功能流程和洁污区域分开的基本原则(2) 有消毒隔离质量评分标准、手术间空气细菌培育监测记录,并有改进措施(3) 有医疗设备和手术器械清洁、消毒、灭菌、存放等环节的管理法律规范(4) 遵守《医务人员手卫生法律规范》、《医疗废弃物管理条例》等相关管理制度并有相应的设施(5) 有医疗废弃物处理的法律规范与流程护理主要检查点:(1)有限制区、半限制区和非限制区,有区域标识(2)消毒隔离质量标准(或手术室感染预防与控制评分标准)每月有检查记录及改进措施。空气细菌培育监测有记录。(3)假如器械在手术室清洗检查手术器械的清洁、消毒及灭菌程序.由供应室集中处理器械的手术室,应检查医疗设备和无菌物品存放的管理制度及落实情况。 (4)外科手消毒:随机抽考护士一名(5)医疗废弃物分类处置.2、制订并实施手术室相关工作制度、工作流程、岗位职责、护理常规和操作常规(1)有完善的手术室工作制度、工作流程、岗位职责(2)有手术室各级岗位准入制度、培训内容(3)执行《手术安全核查》制度并有记录(4)有手术患者标本管理制度、实施记录(5)建立并实施手术中安全用药制度(6)建立并实施手术物品清点制度(7)有手术患者交接、核查护理记录护理主要检查点:工作流程:外来器械管理流程岗位职责:洗手护士职责、巡回护士职责(1)工作制度:如参观制度、人员着装管理制度、手术安排制度、高值耗材管理制度(2)岗位准入制度:护士分阶段培训内容与考核项目(3)有手术安全核查制度、有记录单、核查人员资质、签名等内容(4)标本存放处设有标本登记本,有标本送检者签名(5)药物:有制度并落实(注:很多医院术中药物由麻醉科管理)(6)手术物品清点有制度,查看落实情况(7)查看手术患者交接单和护理记录单3、有对各项制度的培训及考核4、有专项质量管理考核标准,定期进行质量检查并有记录,有持续质量改进措施有质量管理小组及成员职责,每月有质量检查评分标准和改进措施5、有突发事件的应急预案,有演练(1)有突发事件预案:如防火、停电、停水、停气、突发群体意外伤的应急预案。(防火预案:考核护士)(2)急救:大出血、中心吸引停止、氧气供应停止、仪器设备故障、坠床的应急程序.(大出血的应急程序:考核护士一名)

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