榆林市中医医院院内新技术、新项目申请表项目名称 申请科室 申请负责人 申报日期 填 写 说 明一、 本院内凡申请新技术、新项目临床应用的科室,均应如实填报本表。二、 如涉及医疗器械、药品的，提供相应的批准文件.三、 申报科室应如实填写，不够可另附页。四、 本表一式两份，一份由科室留存,一份由科教科留存.榆 林 市 中 医 医 院 院 内新 技 术 、新 项 目 申 请 表科 室申请日期项目名称项目主要负责人开展该项目必备的技术条件、人员和设施及准备情况操作规程该项目在市内、省内、国内开展情况技术优势及特色预期年完成临床病例数,其社会效益和经济效益以及对本学科进展和提高的作用可行性论证报告一、立项背景及意义包括：开展项目的重要意义、技术的先进性及创新性（与国内外同类讨论的比较)、项目所开展的技术在本领域的关键程度，以及本项目技术对相关领域或医院技术进步的推动作用.二、承担科室和项目主要负责人情况1、开展科室基本情况：包括人员、设备、技术水平和学术水平情况等。2、开展技术、项目的能力：承担新技术、新项目科室的开发讨论情况,包括开发人员、设备、技术成熟程度、主要成果和自有知识产权状况等,特别介绍本项目可依托的前期开发情况;项目负责人简历及主要承担人员简介，重点介绍与本项目相关的技术经历.3、开展科室的技术及医疗业务管理状况.三、项目实施主要技术内容、关键技术与创新点1、详细说明本项目实施的主要技术内容，解决的关键技术,及技术路线。2、重点说明本项目的创新点，包括技术创新、使用效果的创新等.四、临床经济及社会效益分析：对项目实施后预期的临床、经济、社会效益作简要分析.五、项目的风险分析与对策对项目的风险性（不良后果、可能的并发症等）及不确定因素进行识别,并就项目的风险性进行实事求实的阐述.并制定相应防控措施及发生以后的解决办法和保障医疗安全的措施.六、项目承担科室和撰写日期注:提交的项目可行性报告文本需打印（A4），一式两份，新技术、新项目风险性新技术、新项目防范措施及应急预案学科、人员及设备、设施条件（包括开展该项目的相关设施、设备情况、学科和人员资质条件及应用该项技术有关人员的学习、培训情况等）申请开展该项新技术、新项目的科室的承诺该项新技术、新项目如获准在本科室进行临床使用，本科室郑重承诺：1、严格根据（榆林市中医医院新技术新项目准入制度）的有关规定,保证开展新技术、新项目科室人员符合资质条...
