围墙定期检查记录表工程名称检查时间检查部位检查项目检查结果备注1．围墙整体是否牢固、稳定、可靠
2．围墙基础是否出现下沉现象并及时安排处理，基础是否被破坏和扰动
3．墙体是否出现裂缝、破损和倒塌
4．墙体表面是否干净，公益广告是否到位
5．围墙边排水沟是否堵塞
6．围墙周边是否堆放过多材料，材料并紧靠在围墙上
7．市区围墙设置高度 ≥2
5m,其他施工场地高度≥1
8．彩钢板围挡高度不宜超大型过 2
5m，立柱间距不宜大于 3
检查人员施工围墙(围挡）验收记录表施工单位： 工程名称:序号验收内容验收结果备注1是否编制经审批的围墙专项安全施工方案
2围墙应沿施工场地四周连续设置，要求坚固、稳定、干净、美观，不得采纳彩条布、竹笆等
3围墙高度是否符合要求
4砖砌筑围墙砂浆是否饱满，严禁采纳干码砖围墙
5围墙厚度是否大于 180mm
6围墙是否设置构造柱
7围墙是否设置过水洞
8围墙是否美观干净进行美化
9围墙周边是否堆放建筑材料,是否存在建筑垃圾
10其他轻质围挡是否符合相关法律规范要求
验收结论验收人员项目负责人：项目技术负责人：项目施工员：项目安全员：监理工程师：验收日期:
