最完整的高钾血症病因诊断及处理方式高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，可导致严重心律失常，有些患者可无症状而突然出现心脏骤停.治疗原则是保护心脏，迅速降血钾,RF 患者血钾﹥6-—6.5mmol/L、ECG 出现高钾表现(见后）、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻木等时，必须紧急处理。高钾血症三大思维方式一、对抗钾对心脏的抑制。(一）钙剂:可对抗钾对心肌的毒性,可直接对抗高 K 对细胞膜复极的影响，而使阈电位复常。常用 10％葡萄酸钙 20ml+5%葡萄糖注射液 20ml 慢静推。起作用甚快，1-3 分钟见效.但持续时间较短,仅 30-60min。注射后可用 ECG 监护，如 10—20min 未见效果,可再重复注射。（有 HF 时不宜同时使用洋地黄）（二）碳酸氢钠1。作用机制：（1）造成药物性碱血症，促使 K+进入细胞内；（2）Na+对抗 K+对心脏的的抑制作用；（3）可提高远端肾小管中钠含量，增加 Na+—K+交换，增加尿钾排出量；(4）Na+升高血浆渗透压、扩容,起到稀释性降低血钾作用;(5）Na+有抗迷走神经作用,有利于提高 HR。2。方法：用 5％NaHCO3 20ml○v 继以 100—200ml 快静滴。用后一般 5-10 分钟起作用并持续到滴注完后 2h。滴注中应注意防止肺水肿（急性左心衰），合并 HF 者慎用。小部分病例由于注射后导致的碱血症快速产生，可诱发抽搐或手足搐搦症，此时可同时注射葡萄酸钙，或氯化钙对抗之，但 NaHCO3 不得与钙剂混合。(三）GS+RI使血清 K+转移至细胞内一般用 25—50%GS,按每 4—5gGS 给予 IuRI（普通胰岛素）持续静滴（50%GS 50-100ml+RI 16-12u 或 10％GS 500ml+RI 10u 静脉快滴 1h。注射开始后 30min 起作用，持续时间为 4—6h。通常应用上述剂量后血 K+可下降 0。5—1。2mmol/L。必要时 4—6h 再重复一次）(四）选择性 β 受体激动剂可促进 K+通入细胞内，如沙丁胺醇等.二、促进排钾：（一）经肾排 K,肾为排 K 主要器管，1。高钠饮食2。静滴高钠溶液（高渗盐水):作用机制和 5％NaHCO3 作用相似。常用 3-5％N•S 100-200ml 静滴，效果迅速，但可升高循环血容量，应注意监护心肺功能,若尿量正常，亦可用等渗 N•S.3。排 K 利尿药：速尿（40-80)mg、双克,等排 K 利尿药，但 RF 时效果不佳。（二）经肠道排 K：可用阳离子交树换脂在肠道与钾交换，清除体内钾。常用降钾树脂（聚磺苯乙烯、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂）10—20g 2-3/日,口服或 40g 加入 25％山梨醇溶液 100—200ml，...
