序号： 编码： 哈尔滨工程大学第十届“五四杯”大学生创业计划竞赛作品申报书团体名称： 项目名称： 负 责 人： 班 级： 联络电话： 电子邮箱： 身份证号： 填写日期： 共青团哈尔滨工程大学委员会制二〇〇九年六月A、基本状况阐明：1、必须由申报者本人按规定如实填写;2、本部分中院（系）管理部门签章视为对申报者状况确实认。作品名称拟参与其他创业竞赛名称作品所属领域1、产品类（ ）A.农林、畜牧、食品及有关产业类 B.生物医药类C.化工技术及环境科学类 D.电子信息硬件类E.电子信息软件类 F.材料类G.机械能源类 H.其他类 2、服务类（ ）A.服务征询类 B.其他类 团队成员基本情况姓名性别院（系）专业、年级 联络电话身份证号备注负责人资格认定院系管理部门签章团体负责人 与否为 6 月 1 日前正式注册的在校的全日制学生。□是 □否若是，其学号为： 院（系）盖章：院系教务部门负责人签名： 年 月 日B、申报作品状况阐明：本表必须由申报者本人填写。作品名称项目名称 作品简介（300-500字）C、推荐状况阐明：1．由推荐者本人填写；2．推荐者必须具有高级专业技术职称，并是与申报作品相似或有关的领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）；3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐；4．推荐者所在单位签章仅视为对推荐者身份确实认。推荐者状况姓 名性别年龄职称工作单位通讯地址邮政编码单位电话手机住宅电话推荐者所在单位签章（签章） 年 月 日推荐意见（签名） 年 月 日其他阐明院（系）确认并盖章（团委代章） 年 月 日院（系）主管领导签字确认并盖章（院系公章） 年 月 日D、学校组委会资格和形式审查意见组委会资格审查意见□合格□不合格审查人（签名） 年 月 日组委会形式审查意见□合格□不合格审查人（签名） 年 月 日E1．学校预审意见填写处E2．学校终审意见填写处
