杭州市职工生育待遇申领表单位名称： 单位编号：职工基本情况（用人姓名准生证号码生育、流产、计划生育手术时间社会保障号生育、流产、计划生育手术类别生育史□ 已生育 □ 未生育待遇项目（社保经办机构填写）生育津贴计划生育手术津贴生育医疗补贴费其他费用享受津贴天数核定费用费用合计（大写）万仟 佰拾元角分单位意见（盖章） 年月 日社保经办机构意见（盖章）年月 日备注填报说明： 1、生育、流产、计划生育手术类别用代码填写：①顺产②七个月以上引产③助娩产④剖腹产⑤ 计划内 3 个月以上，7 个月以下流产、引产 ⑥计划内 3 个月以下流产 ⑦ 计划生育手术：A。放置宫内节育器 B。取宫节育器 C.输精管结扎 D.单纯输卵管结扎E。产后结扎输卵管 F。人工流产 G.人工流产同时放置宫内节育器 H。人工流产同时结扎输卵管 I。中期终止妊娠 J。中期终止妊娠同时结扎输卵管 2、申报材料：①生殖健康服务证复印件(即准生证）②婴儿出生证复印件③生育医疗诊断证明或生育、流产和计划生育手术经过的病历或出院记录经办人： 联系电话: 填报日期：
