序号项目内容页码1总则22医保管理制度3-73医保办工作制度、职责8-94基本医疗保险管理规定10-115基本医疗保险就医管理规定126计算机系统管理员职责137门诊刷卡工作人员职责148病历管理制度15-189处方管理制度1910门诊特殊病管理制度2011医保特殊病门诊就医管理规定2112医保病人身份查对制度2213医保联席工作制度23-2514医疗保险病历、处方审核制度2615医疗保险结算制度27-2816医疗保险政策宣传及培训制度2917医保病人就诊流程30-3118医保卫生材料审批管理制度3219财务管理制度3320医保工件定期总结分析制度3421医何信息反馈制度35-36总 则根据昭通市人力资源和社会保障局文献：昭人社通[]110 号、昭人社通[]11 号文献及《昭通市医疗保险定点医疗机构服务协议书》规定，结合我院实际，特制定本制度。本制度通过院务会、股东大会研究一致通过，并在全院职工大会上宣读学习，现下发全院各科室，由各科室主任组织本科室人员再次进行学习，并自二○一七年七月一日起遵照执行。医保管理制度根据昭通市人力资源和社会保障局文献：昭人社通[]110 号及昭人社通[]11 号文献精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险工作的有关规定。 一、认真查对病人身份。参保人员就诊时，应查对医疗保险卡或医疗证（住院患者应查对户口簿或身份证）。遇就诊患者与参保身份不符合时，首诊医生应告知患者不能以医保卡、证上的身份进行开药诊断，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊断等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、非病理流产等类病人不能享有医保、合作医疗政策待遇的，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡、证直接办理门诊或住院减免，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。违者除自行承担所减免金额外，另处所减免金额 5 倍扣款。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定期间（24 小时）内提供医疗卡、证（交给住院收费室或急诊收费室）和有关证件交给所在病区。 三、严格执行《云南省基本医疗保险药物目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊断，对提供自费的药物、诊断项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并与患者签订《自费项目知情同意书》，否则，由此导致病人的投诉等，由有关负责人自行承担患者自费费用。 四、严格按照《处方管理措施》有关规定执行。每张处方不得超过 5 种药物（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，...
