胎粪吸入综合征的诊断治疗胎粪吸入综合征是指由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，污染羊水，吸入被胎粪污染的羊水产生的肺部疾病。临床上以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为特征，MAS 是引起新生儿呼吸衰竭的主要原因之一，病理生理改变为呼吸道的不均匀机械性阻塞和化学性炎症。多见于足月儿或过期产儿，如吸入较多或持续时间较长可发生胎粪吸入性肺炎（MAP）。诊断要点一、临床表现1. 病史①常有明确的宫内窘迫或出生窒息等缺氧病史，出生后Apgar 评分常 V6 分。② 有羊水胎粪污染史，羊水被胎粪污染后呈黄绿色或墨绿色，有时夹有胎粪颗粒或粪块，可自咽部或气管内吸出。如在宫内暴露于被胎粪污染的羊水时间＞4~6h，新生儿的脐带、指（趾）甲、皮肤等常被染黄。2．症状和体征症状的轻重与吸入的羊水性质（稀薄或黏稠）和量的多少有关，临床可以无症状到严重的呼吸窘迫甚至死亡。多数患儿出生后 4h 内即有呻吟、呼吸急促（呼吸频率＞60 次/分钟）、鼻扇、发绀、三凹征、胸廓呈桶状及双肺音等症状和体征。严重者易发生呼吸衰竭。患儿可有气胸，表现为呼吸困难和发绀突然加重等，发生率约为 20%~60%。宫内缺氧所致的持续性肺动脉高压可加重发绀并引起心脏扩大、肝大等心功能不全的表现。重症患儿可出现颅压增高、惊厥等中枢神经系统表现。部分患儿出现低血糖、低血钙、肺出血及红细胞增多症等。三、辅助检查1. X 线胸片多具有典型的 MAS 特征，表现为广泛分布的结节状斑片阴影，可伴肺气肿表现。X 线表现可呈现出多样化的特征。多数患儿出生 2d 内 X 线表现最明显，70%的患儿 X 线表现与临床表现不太一致。根据病情轻重可将 X 线表现分为三度：①轻型仅肺纹理增粗，轻度肺气肿，膈肌轻度下降，心影正常；②中度肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块，云絮状阴影或节段性肺不张，有透亮度增强的囊状气肿，，心影缩小；③重型两肺有广泛的粗颗粒阴影或斑片状云絮影及肺气肿，并发间质气肿、纵膈积气或气胸，有时可见肺不张，和炎症融合形成的大片状阴影。2. 血气检查 PH、PaO2 降低，PaCO2 增高、碱剩余负值增加,氧合功能降低、氧合指数升高。肺顺应性降低，肺动脉压力升高。四、鉴别诊断需与心源性肺水肿、新生儿呼吸窘迫综合征、感染性肺炎等鉴别。1. 新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)二者发病时间接近，X 线表现相似。但 NRDS 多发生在早产儿，病因为原发性肺表面活性物质(PS)缺乏，无羊水胎粪污染史2. 心源性肺水肿...
