肱骨骨折诊疗指南

肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。【诊断】・局部疼痛、肿胀，腋前皱褶处有瘀斑。・需拍正侧位线片。有时正位片显示骨折并无明显移位，．但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者，可采用经胸投射法拍片。【肱骨近端骨折的分型】型：无移位或移位或成角°。II 型：解剖颈骨折（部分骨折）III 型：外科颈骨折（部分骨折）IV 型：大结节骨折（、、部分骨折）型：小结节骨折（、、部分骨折）皿型：骨折脱位型（、、部分骨折及累及关节面的骨折）【治疗】无移位骨折一般采用保守治疗，如三角巾悬吊等。〜周肿胀消退，疼痛缓解后即开始功能锻炼。・解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死，保守治疗效果多不佳，可考虑切开复位及内固定，对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。・外科颈骨折首选闭合复位治疗。对无移位骨折，用三角巾悬吊。外展型骨折不必复位，三角巾悬吊或石膏固定。内收型骨折，手法复位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。对骨折移位明显，手法复位困难或有软组织嵌入时，可选择手术切开复位及内固定。・大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位，手法复位困难，可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位，肩关节复位后大结节常自发复位。・小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限，可行手术复位固定。部骨折和部骨折手法复位困难，应行切开复位、简单固定，尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死，必要时可行关节置换。・骨折脱位根据骨折脱位情况决定，部骨折脱位首先行闭合复位，必要时进行切开复位。部骨折脱位多考虑手术。部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者，发生率占全身骨折的％~。【诊断】・有外伤病史，局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显。轻微外伤即产生骨折时，应怀疑病理性骨折。・肱骨干骨折可分为上、中和下骨折。肱骨中下骨折容易并发桡神经损伤，应检查有无腕下垂，伸指、伸拇和外展拇指功能是否丧失，并详细记录。・拍正侧位线片，上骨折的骨折线在三角肌止点的近端，肱骨上段处于内收位，中骨折的骨折线在三角肌止点的远端，肱骨上段处于外展位。'【治疗】肱骨干骨折复位要求不高，接触面达〜、成角畸形不超过都可以获得良好的功能和外观的恢复。多次复位是肱骨干骨折骨不连接的原因之一...