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肱骨骨折诊疗指南

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肱骨近端骨折【概述】肱骨近端骨折系指肱骨头骨折及肱骨解剖颈骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨大、小结节骨折。【诊断】・局部疼痛、肿胀,腋前皱褶处有瘀斑。・需拍正侧位线片。有时正位片显示骨折并无明显移位,.但在侧位片上却可看到有明显的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上举者,可采用经胸投射法拍片。【肱骨近端骨折的分型】型:无移位或移位或成角°。II 型:解剖颈骨折(部分骨折)III 型:外科颈骨折(部分骨折)IV 型:大结节骨折(、、部分骨折)型:小结节骨折(、、部分骨折)皿型:骨折脱位型(、、部分骨折及累及关节面的骨折)【治疗】无移位骨折一般采用保守治疗,如三角巾悬吊等。〜周肿胀消退,疼痛缓解后即开始功能锻炼。・解剖颈骨折易发生肱骨头缺血坏死,保守治疗效果多不佳,可考虑切开复位及内固定,对老年人或难以复位固定的骨折可考虑一期行关节置换。・外科颈骨折首选闭合复位治疗。对无移位骨折,用三角巾悬吊。外展型骨折不必复位,三角巾悬吊或石膏固定。内收型骨折,手法复位后外展位固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治疗。对骨折移位明显,手法复位困难或有软组织嵌入时,可选择手术切开复位及内固定。・大结节骨折单纯大结节骨折常有明显的移位,手法复位困难,可行切开复位内固定。如系肩关节脱位合并大结节脱位,肩关节复位后大结节常自发复位。・小结节骨折少见。多合并关节后脱位。骨块小可行保守治疗。若内旋受限,可行手术复位固定。部骨折和部骨折手法复位困难,应行切开复位、简单固定,尽量保留肱骨头血运。如发生肱骨头坏死,必要时可行关节置换。・骨折脱位根据骨折脱位情况决定,部骨折脱位首先行闭合复位,必要时进行切开复位。部骨折脱位多考虑手术。部骨折脱位、累及关节面或关节头劈裂时可考虑关节置换。肱骨干骨折【概述】肱骨干骨折多见于青壮年患者,发生率占全身骨折的%~。【诊断】・有外伤病史,局部肿胀、瘀斑和畸形都比较明显。轻微外伤即产生骨折时,应怀疑病理性骨折。・肱骨干骨折可分为上、中和下骨折。肱骨中下骨折容易并发桡神经损伤,应检查有无腕下垂,伸指、伸拇和外展拇指功能是否丧失,并详细记录。・拍正侧位线片,上骨折的骨折线在三角肌止点的近端,肱骨上段处于内收位,中骨折的骨折线在三角肌止点的远端,肱骨上段处于外展位。'【治疗】肱骨干骨折复位要求不高,接触面达〜、成角畸形不超过都可以获得良好的功能和外观的恢复。多次复位是肱骨干骨折骨不连接的原因之一...

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