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碎片内容
备案编号: 湖北省跨省异地就医登记备案表姓名性别险种1
城乡居民医保3
城镇居民医保4
新农合人员类别1
异地安置退休人员2
异地长期居住人员3
常驻异地工作人员4
异地转诊人员登记类别1
变更社会保障号码社会保障卡卡号(可选)参保地家庭住址异地联系地址联系电话 1联系电话 2转往省(市、区)地区(市、州)县(区)医疗机构本人(被委托人)签名填表日期经办机构:经办人:经办日期:
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