附件 2：特种设备作业人员证申请表申请人：身份证号：用人单位:申请作业种类:申请作业项目和等级：申请类别： □发证 □到期复审 □增项年 月 日市 质 量 技 术 监 督 局 印 制一、基本信息（新申请发证填写）申请人姓名性别照片粘贴，并盖单位公章通信地址邮政编码文化程度毕业院校及所学专业身份证号联系电话申请作业种类申请作业项目和等级用人单位组织机构代码单位地址单位联系人及联系电话培训经历工作简历用人单位意见（社区或村委会意见）我单位为 同志的工作（管理）单位。该同志身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要；该同志具备所申请项目 月(年）以上的 实习（工作）经历。该同志无违规、违法记录.经我单位人事管理部门核对，该同志以上基本信息填报属实. 我单位对上述意见的真实性负责。 ( 盖 公 章）年 月 日相关材料□身份证复印件，1 份(原件交验）□一寸正面（近期)免冠同底版照片，4 张（本申请表、准考证、作业人员证及胸卡各 1 张）□学历证明复印件,1 份（原件交验）□专业技能证书复印件(需要时;原件交验)□县级以上医疗机构体检表(原件)□其他：声明：本人身体状况能够适应所申请作业项目的需要。本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人签字： 年 月 日一、基本信息(到期复审填写）申请人姓名性别照片粘贴,并盖单位公章通信地址邮政编码文化程度毕业院校及所学专业身份证号联系电话申请复审作业种类申请复审作业项目和等级证书编号发证日期用人单位组织机构代码单位地址单位联系人及联系电话培训经历工作简历用人单位意见（社区或村委会意见）我单位为 同志的工作（管理）单位.该同志身体状况能够适应所申请复审作业项目的需要；该同志所申请复审项目未中断作业(或因 原因，中断作业 月）；该同志无违规、违法记录,未发生事故.经我单位人事管理部门核对，该同志以上基本信息填报属实。 我单位对上述意见的真实性负责. （盖 公 章）年 月 日相关材料□身份证复印件，1 份（原件交验)□《特种设备作业人员证》（原件）□一寸正面（近期）免冠同底版照片 1 张.□县级以上医疗机构体检表(原件）□其他声明:本人身体状况能够适应所申请复审作业项目的需要。本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人签字： 年 月 日一、基本信息（增项填写）申请人姓名性别照片粘贴，并盖单位公章通信地址邮政编码文化程度毕业院校及所学专业...
